2016年护士资格证考试基础护理学复习讲义：第七节（一）_第2页

　　Ⅱ.体温过低

　　(1)概念：体温在35.0℃以下，称体温过低。常见于早产儿及全身衰竭的危重病人。前者因体温调节中枢尚未发育完善，对外界温度变化不能自行调节;后者则由于末梢循环不良，特别是当环境温度较低、保暖措施不当时，机体散热大于产热，而导致体温下降。

　　(2)临床表现：病人表现为躁动、嗜睡，甚至昏迷，心跳呼吸减慢、血压降低，轻度颤抖、皮肤苍白、四肢冰冷。

　　(3)护理：若发现上述情况，应及时报告医生，积极采取以下措施：

　　1)保暖：给予毛毯或加盖被，足部放热水袋，给热饮料等，以提高机体温度，减少热量散失，但对老人、小儿及昏迷病人，保暖的同时要注意防止烫伤。

　　2)提高室温：应设法维持室温在24～26℃。

　　3)观察：密切观察病情及生命体征的变化，每小时测量体温一次。

　　4)配合抢救：积极配合医生作好抢救准备。

　　(二)测量体温的方法

　　1.体温计的种类

　　(1)水银体温计的种类：包括口表、肛表、腋表，分别用来测量口腔、直肠、腋下温度。

　　(2)其他：如电子体温计、可弃式化学体温计、红外线测温仪等。

　　2.测量方法

　　(1)用物：体温计放入弯盘内(垫纱布)或体温篮内，消毒液纱布，记录本，笔和带秒针的表。

　　(2)操作方法：测量前，检查体温计是否完好，水银柱是否在35℃以下。备好用物携至床边，确认病人，给予解释，以取得合作。根据病人病情选择合适的测量体温的方法：

　　1)口腔测温法：①将口表水银端斜放于舌下热窝，即舌系带两侧;②嘱病人紧闭口唇含住口表，用鼻呼吸，勿用牙咬，不要说话;③3分钟后取出。

　　2)腋下测温法：①协助病人解开衣扣，擦干腋窝汗液，将体温计水银端放于腋窝深处，使之紧贴皮肤;②嘱病人屈臂过胸夹紧体温计，不能合作的病人应协助夹紧手臂;③10分钟后取出。

　　3)直肠测温法：①协助病人侧卧、俯卧或屈膝仰卧位，露出臀部;②润滑肛表水银端，将其轻轻插入肛门3～4cm;③3分钟后取出;④用卫生纸擦净肛门处。体温计取出后，用消毒纱布擦净，准确读数，将体温计甩至35℃以下，放到消毒液容器内消毒，记录体温值;整理床单位，协助病人取舒适体位。

　　(3)注意事项

　　1)测量体温前、后，应清点体温计总数。手甩体温计时要用腕部力量，勿触及他物，以防撞碎。切忌把体温计放入热水中清洗或放在沸水中煮，以防爆裂。

　　2)根据病人病情选择合适的测量体温的方法：①凡婴幼儿、精神异常、昏迷、口鼻腔手术以及呼吸困难、不能合作的病人，不宜测口腔温度;②凡消瘦不能夹紧体温计、腋下出汗较多者，以及腋下有炎症、创伤或手术的病人不宜使用腋下测温法;③凡直肠或肛门手术、腹泻，以及心肌梗死的病人不宜使用直肠测温法。

　　3)病人进食、饮水，或进行蒸汽吸入、面颊冷热敷等，须隔30分钟后测口腔温度;腋窝局部冷热敷应隔30分钟再测量腋温;灌肠、坐浴后须隔30分钟，方可经直肠测温。

　　4)测口温时，当病人不慎咬破体温计时，应立即清除玻璃碎屑，以免损伤唇、舌、口腔、食管及胃肠道的黏膜;口服牛奶或蛋清以延缓汞的吸收;在病情允许的情况下，可服大量粗纤维食物(如韭菜等)，以加速汞的排出。

　　5)凡给婴幼儿、昏迷、危重病人及精神异常者测体温时，应有专人看护，以免发生意外。

　　6)如发现体温与病情不相符合，应守在病人身旁重新测量，必要时可同时测口温和肛温作对照。

　　(三)水银体温计的清洁、消毒和检查法

　　1.水银体温计的清洁、消毒

　　(1)目的：保持体温计清洁，防止交叉感染。

　　(2)消毒液：常用的有70%乙醇、1%过氧乙酸、1%消毒灵等。

　　(3)方法

　　1)水银体温计使用后，全部浸泡于消毒容器内，5分钟后取出，用冷开水冲洗后，将体温计的水银柱甩至35℃以下，再放入另一盛有消毒液容器内浸泡，30分钟后取出，用冷开水冲洗，擦干后存放于清洁的容器内备用。

　　2)口表、腋表、肛表应分别消毒、清洗与存放。

　　3)消毒液和冷开水须每日更换，盛放的容器应每周消毒一次。

　　2.水银体温计的检查方法

　　水银体温计需定期检查，以保持准确性。方法：将所有体温计的水银柱甩至35℃以下，于同一时间放入已经测试过的40℃以下的温水内，3分钟后取出检视。若读数相差0.2℃以上、玻璃管有裂隙、水银柱自动下降的体温计则取出，不再使用。