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基础护理知识和技能常年考点(10)

来源:考试网  [ 2019年11月07日 ]  【

  排泄护理

  (一) 排尿护理

  1、多尿:24h 尿量超过 2500ml,常见于糖尿病、尿崩症,少尿:24h 尿量少于 400ml 或每小时少于 17ml,见于心脏,肾脏疾病和发热,休克等病人

  2、无尿或尿闭:24h 尿量少于 100ml 或 12h 内无尿,见于严重心脏、肾脏疾病和发热、休克等病人

  总结提示:上述尿量异常是成人,而小儿尿量异常是指:学龄前儿童少于300ml。婴幼儿少于 200ml 即为少尿,每日尿量少于 50ml 为无尿,除此之外, 考生还须知道夜尿增多是指每晚尿量大于 750ml

  3、尿液颜色为酱油色提示:急性溶血;新鲜尿液有氨臭味提示:泌尿道感染;尿液呈烂苹果味提示:糖尿病酮症酸中毒

  4、膀胱刺激征主要表现:尿频、尿急、尿痛。常见于膀胱及尿道感染的病人

  5、前列腺增生病人发生急性尿潴留时首选的处理措施:导尿

  6、女性病人导尿第一遍的消毒顺序为:由上至下,由外向内;第二遍消毒

  顺序:由上到下,由内向外。

  7、导尿时如需留尿培养标本应:接中段尿 5ml

  8、男性导尿时提起阴茎与腹壁呈 60 度的目的是:使耻骨前弯消失;为女性病人导尿时,如导尿管误入阴道应:立即拔出,重新更换无菌导尿管后再插入

  9、对膀胱高度膨胀且极度虚弱的病人第一次放尿量不宜超过:1000ml

  考点汇总一次放液知多少

  ①心包穿刺放液时,一次不超过 200ml

  ②尿潴留病人一次放液量不超过 1000ml;胸腔积液、积气一次放液、放气不超过 l000ml

  ③羊水过多时一次放羊水量不超过 1500ml

  ④腹水一次放腹水 4000 -6000ml,不超过 10000ml。

  10、为休克病人导尿的目的:记录尿量、观察病情变化;盆腔内器官手术前留置导尿管的目的:使膀胱空虚,避免术中误伤

  11、留置导尿管如何防止逆行感染:①每日定时更换集尿袋②每周更换尿管

  ③采用间歇性夹管方式阻断引流,使膀胱定时充盈排空,以促进膀胱功能的恢复

  12、留置导尿管如出现尿液浑浊,应及时进行膀胱冲洗

  (二)排便的护理

  1、粪便呈柏油样便提示:上消化道出血:胆道完全梗阻时粪便呈:陶土色; 肠套叠粪便呈:果酱样便

  如:患者男性,28 岁,因胃溃疡出血,经对症治疗后出血停止,大便隐血试验阳性,出血期间,患者大便呈:柏油样

  3、大量不保留灌肠:1)灌肠溶液量及温度:成人每次用量 500-l000ml,小儿用量约为 200ml-500ml;溶液温度为 39-41 度,降温时温度为 28-32 度,中暑病人可用 4 度的 0.9%氯化钠溶液

  如:患者女性,40 岁,因中暑入院,查体,体温 41.5 度,遵医嘱灌肠为患者降温,应选择灌肠溶液为:4 度的 0.9%氯化钠溶液

  1) 操作方法:①液面距肛门 40-60cm②肛管插入直肠 7-10cm③观察液面下降情况和病人反应:如溶液流入受阻,可稍转动和挤压肛管;如病人感觉腹胀或有便意,应该适当放低灌肠筒,以减慢流速,并嘱病人张口呼吸;如病人出现面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、脉速、心慌气急,应立即停止灌肠④记录方法:灌肠后排便 l 次记为 1/E,灌肠后未排便记为 0/E

  2) 注意事项:①为伤寒病人灌肠时,液量不超过 500ml,压力要低,液面距肛门不得超过 30cm;肝昏迷病人禁用肥皂水灌肠,以减少氨的产生和吸收;充血性心力衰竭和水钠潴留的病人,禁用 0.9%氯化钠溶液灌肠,以减少钠的吸收②灌肠过程中病人出现面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、脉速、心慌气急、应立即停止灌肠③降温灌肠时,应保留 30min 后排便,排便后隔 30min 再测体温记录④禁忌症:急腹症、妊娠、消化道出血、严重的心血管疾病

  4、小量不保留灌肠:1)常用溶液:“1、2、3”溶液记 50%硫酸镁 30ml,甘油 60ml,温开水 90ml;2)操作方法:①液面距肛门小于 30cm,肛管插入直肠7-10cm;②嘱病人尽可能保留 10-20 min 后排便

  5、保留灌肠操作方法:①据病情安置体位,如慢性细菌性痢疾,病变在乙状结肠和直肠,采取左侧卧位;阿米巴痢疾在回盲部,采取右侧卧位,提高治疗效果。②液面距肛门小于 30cm,肛管插入 l0-15cm③堡留药液 1h 以上

  6、排气护理操作法:①润滑肛管前段后轻轻插入 15-18cm②保留时间不超过20min

  总结提示:大量不保留灌肠、小量不保留灌肠,保留灌肠、肛管排气等插管深度、保留时间进行总结

责编:liumin2017

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