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2020年初级护师内科护理学知识归纳:急性感染性多发性神经炎

来源:考试网  [ 2019年07月16日 ]  【

  第四节 急性感染性多发性神经根神经炎病人的护理

  格林-巴利综合征(GBS)

  一、病因和发病机制

  病因尚不明确,可能与某些病毒感染有关。大量资料提示本病是一种自身免疫性周围神经病。

  二、临床表现

  本病一般为急性起病,大多数病人5~10天内达到高峰。多见于青少年,发病前可有病毒感冒及肠道感染表现,首发症状多数为双下肢无力,然后向上肢发展。主观感觉手足麻木,并有肌肉疼痛。随病情发展,可出现吞咽困难、声音嘶哑、复视、头痛、大小便障碍等。

  1.运动障碍:表现为下肢无力,以近端为主,行走困难。下肢重于上肢,无力或瘫痪常为对称性。若胸部呼吸肌麻痹,可引起呼吸困难。脑神经受损时,可有吞咽困难、饮水发呛、声音嘶哑的表现。

  2.感觉障碍:有手套、袜套样感觉障碍。自发性疼痛比较罕见,但在活动后可诱发肢体酸痛。一般不重,常被运动症状所掩盖。

  3.自主神经障碍:主要有血压升高,出汗多,尿潴留,窦性心动过速或过缓,心律不齐,房颤、室性期前收缩、室性心动过速等。自主神经受损是病情危重的标志。

  三、辅助检查

  1.血常规、尿常规检查无异常。

  2.血清免疫球蛋白可能在早期增高,红细胞沉降率可能加快。

  3.腰椎穿刺脑脊液压力一般均在正常范围,脑脊液无色透明,常规化验出现典型的蛋白细胞分离现象。

  例题

  男性,16岁,突然四肢弛缓性瘫痪,双侧面瘫一周来院,无尿便失禁,无发热,腰穿正常。

  病前无感染史,首先应想到的诊断是

  A.格林-巴利综合征(GBS)

  B.脊髓灰质炎

  C.重症肌无力

  D.周期性瘫痪

  E.急性脊髓炎

  『正确答案』A

  『答案解析』患者突然四肢弛缓性瘫痪,为周围性瘫痪,首先考虑格林-巴利综合征(GBS)。

  急性炎性脱髓鞘性多发性神经病不常见的表现为

  A.视乳头水肿

  B.双侧面神经麻痹

  C.舌咽神经麻痹

  D.脑脊液蛋白细胞分离现象

  E.周围神经传导异常

  『正确答案』A

  『答案解析』视乳头水肿为中枢性病变的表现,不属于急性炎性脱髓鞘性多发性神经病常见的表现。

  四、治疗原则

  1.激素治疗:地塞米松,应用糖皮质激素同时服用钾盐以纠正电解质紊乱,并观察有无激素治疗的并发症。

  2.血浆置换治疗:是一种较新的治疗措施,通过血浆置换可清除血中有害的抗体、免疫复合物、炎性物质,以及某些不利的补体。

  3.用好人工呼吸器:是防止病人因呼吸麻痹死亡的最有力的措施之一。

  4.后期治疗的重点:主要是预防并治疗各种感染。

  五、护理措施

  1.本病早期死亡多因呼吸肌麻痹所致,因此早期保持病人呼吸道通畅非常关键。

  2.吞咽困难者应及早予以鼻饲流质,给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化、营养丰富的饮食,特别是维生素B12对神经髓鞘形成有重要作用。

  3.保持皮肤清洁干燥,注意保暖但禁用暖水袋,每2小时更换体位1次,按摩局部受压部位,防止压疮的发生。

  4.瘫痪肢体保持功能位置,进行被动运动。

  5.预防感染。

  急性炎性脱髓鞘性多发性神经根病又称格林-巴利综合征(GBS)重点总结

  1.首发症状常为四肢对称性无力,呈对称性弛缓性瘫痪,自肢体远端向近端发展,括约肌功能多无影响。

  2.辅助检查:典型的脑脊液改变为细胞数正常,而蛋白质明显增高,称蛋白-细胞分离现象,通常在病后第3周最明显。

  3.护理措施:本病早期死亡多因呼吸肌麻痹所致,因此早期保持病人呼吸道通畅非常关键。

责编:liumin2017

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