规培日常操作辅导：体格检查考试复习50条

　　体格检查考试复习

　　1、请为患者测量血压。

　　病人应保持安静、测量前应休息五分钟以上,测量前 30 分钟禁止吸烟饮咖啡等，排空膀胱。

　　打开血压计开关，检查水银柱是否与 0 点平齐。

　　肘部与心脏右心房放在同一水平(坐位时平第四肋软骨、卧位时平腋中线)。

　　患者裸露右上臂并外展 45°，束带褶理平顺整齐，下缘应距肘 2-3cnm ， 应松紧适宜，一般以伸进一指为宜。橡皮带不应褶叠。

　　检查者先于肘窝处触知肱动脉搏动，再将听诊器体件置于肱动脉上，不宜将体件塞在袖带下，轻压听诊器体件。用橡皮球将空气打入袖带，待动脉音消失再继续注气使水银柱再升高 20-30 毫米汞柱左右，开始缓慢(2-6mmHg/s) 放气，听到第一个声音时水银柱所表示之刻度即为收缩压，继续放气使水银柱继续下降，待音调突然明显消失时即是舒张压(个别声音部消失者，可采用变音值作为舒张压并加以注明)。

　　相隔 2 分钟重复测量，重复测量时应使水银柱下降到“0”后再向袖带内打气。取两次读数的平均值记录。如果两次测量的收缩压或舒张压相差> 5mmHg，则相隔 2 分钟后再次测量，取三次读数的平均值。

　　解下袖带，整理好后放入血压计内。向右侧倾斜血压计约 45°，使水银柱内水银进入水银槽内后关闭开关。

　　2、请对患者进行全身一般状态检查。

　　全身一般状态检查内容包括：发育、体型、营养、意识状态、面容与表情、体位、步态。

　　3、请对患者进行皮肤弹性检查。

　　检查者以左手握住病人右腕，将其上臂轻度外展，右手拇指与食指捏起病人手背/前臂内侧处皮肤，片刻后松手，观察皮肤皱折平复的情况。

　　4、请触诊头颈部淋巴结

　　双手指滑动触诊耳前、耳后、乳突区淋巴结。

　　请被检者将头转向右侧，用右手指触诊枕骨下区的枕后淋巴结。

　　头部还原，检查者双手指尖在颈后三角沿斜方肌前缘和胸锁乳突肌后缘触诊颈后淋巴结。

　　翻掌，用双手指在颈前三角区，先沿胸锁乳突肌前缘触诊颈前淋巴。

　　然后让被检者头稍低向左侧，检查者左手扶住头部，右手指尖分别触摸颌下、颏下淋巴结。同法触摸右侧颌下淋巴结。

　　被检者头部稍前屈，用双手指尖在锁骨上窝由浅部逐渐触摸至锁骨后深部， 检查锁骨上淋巴结

　　5、请触诊腋窝淋巴结。

　　腋窝淋巴结分为 5 组，即腋窝顶部淋巴部、腋窝前壁 ( 胸肌 ) 淋巴结、腋窝内侧壁 ( 中央 ) 淋巴结、腋窝后壁 ( 肩胛下 ) 淋巴结和腋窝外侧壁 ( 上臂内侧 ) 淋巴结。检查应逐一检查，不要遗漏。检查方法是：病人采取坐位或仰卧位，医生面对病人。一般先检查左侧，后查右侧。以右手查左腋，左手查右腋。检查左腋时，检查者左手握住病人左腕向外上屈肘外展抬高约 45°，右手指拼拢，掌面贴近胸壁向上逐渐达腋窝顶部。滑动触诊，然后依次触诊腋窝后、内、前壁，再翻掌向外，将病人外展之上臂下垂，触诊腋窝外侧壁。检查腋窝前壁时， 应在胸大肌深面仔细触摸。检查腋窝后壁时，应在腋窝后壁肌群深面触摸。

　　6、请触诊滑车上淋巴结。

　　滑车上淋巴结是指位于肱骨滑车以上肱二头肌与肱三头肌沟肱动、静下段周围的一组淋巴结。正常人一般触不到;在某些疾病时则可肿大。检查右侧滑车上淋巴结时，检查者右手握住病人右手腕，抬至胸前，左手掌向上，小指抵在肱骨内上髁 (epitrochlear) ，无名指、中指、食指并拢在肱二头肌与肱三头肌沟中纵行、横行滑动触摸，以发现肿大之滑车上淋巴结。检查左侧时，左手握病人右手腕，右手触摸，方法同检查右侧。

　　7、请进行直接、间接对光反射检查

　　直接对光反射：先查左瞳孔，手电光由外向内移动，直接照射瞳孔，并观察左瞳孔是否缩小。同法检测右瞳孔。

　　间接对光反射：移开光源后，用手隔开双眼，再次用手电光直接照射左瞳孔并观察右侧瞳孔的动态反映。同法检测右瞳孔。

　　8、请进行调节、辐辏反射的检查

　　嘱被检查者注视 1m 以外的目标(通常为检查者的示指尖)，然后逐渐将目标移至距被检查者眼球约 10cm 处，这时观察双眼瞳孔变化情况。由看远逐渐变为看近，即由不调节状态到调节状态时，正常反应是双侧瞳孔逐渐缩小(调节反射)、双眼球向内聚合(聚合反射)

　　9、请进行眼球运动的检查

　　医师左手置于被检查者头顶并固定头部，使头部不能随眼转动;右手指尖(或棉签)放在被检查者眼前 30~40cm 处，嘱被检查者两眼随医师右手指尖移动方向运动。一般按被检查者的左侧→左上→左下，右侧→右上→右下，共 6 个方向进行，注意眼球运动幅度、灵活性、持久性、两眼是否同步，并询问病人有无复视出现。

　　嘱被检查者眼球随医师手指所示方向(水平或垂直)往返运动数次，观察是否出现一系列有规律的往返运动。双侧眼球出现一系列快速水平或垂直的往返运动，称为眼球震颤。运动方向以水平方向多见，垂直和旋转方向很少见。

　　10、对患者的耳部进行检查(不包括听力检查)

　　请被检者头部转向右侧，将左手拇指和示指放在耳屏前向前牵拉，右手中指和环指奖耳廓向后上方牵拉，拇指和示指持手电，观察外耳道的皮肤及有无溢液， 耳廓有无牵拉痛。检查乳突有无压痛。

　　11、请检查患者有无副鼻窦压痛

　　检查额窦压痛时，一手扶住被检查者枕后，另一手拇指或示指置于眼眶上缘内侧，用力向后上方按压。

　　检查上颌窦压痛时，双手拇指置于被检查者颧部，其余手指分别置于被检查者的两侧耳后，固定其头部，双拇指向后方按压。

　　检查筛窦压痛时，双手扶住被检查者两侧耳后，双侧拇指分别置于鼻根部与眼内眦之间，向后方按压。

　　12、请对患者的口腔、咽、扁桃腺进行检查，并说出扁桃腺肿大的分度。

　　先观察口唇的色泽、有无疱疹、有无口角糜烂，

　　然后取手电筒和消毒压舌板，观察口腔粘膜、牙齿及牙龈。轻轻压迫牙龈， 注意有无出血溢脓。

　　嘱被检查者头稍向后仰，口张大并拉长发“啊”声，医师用压舌板在舌的前

　　2/3 与后 1/3 交界处迅速下压舌体，此时软腭上抬，在照明下可见口咽组织。借助手电光观察软腭，软腭弓，悬雍垂、扁桃腺和咽后壁。注意有无粘膜充血水肿、淋巴滤泡增生。如扁桃体增大，需分度：Ⅰ度肿大时扁桃体不超过咽腭弓;Ⅱ度肿大时扁桃体超过咽腭弓，介于Ⅰ度与Ⅲ度之间;Ⅲ度肿大时扁桃体达到或超过咽后壁中线

　　请被检者伸舌，观察舌体、舌苔、伸舌运动、鼓腮、示齿运动。

　　13、请判定患者的气管有无偏移。

　　让被检查者取坐位或仰卧位，头颈部保持自然正中位置。医师分别将右手的示指和无名指置于两侧胸锁关节上，中指在胸骨上切迹部位置于气管正中，观察中指是否在示指和无名指的中间。如中指与示指、无名指的距离不等，则表示有气管移位。

　　14、请视诊及听诊甲状腺，并说出如何鉴别肿大的甲状腺及其他颈前包块?

　　1) 视诊：

　　嘱被检查者双手放于枕后，头向后仰，观察甲状腺的大小和对称性。嘱被检查者作吞咽动作，则可见甲状腺随吞咽动作向上移动，常可据此将颈前的其他包块与甲状腺病变相鉴别。

　　2) 听诊：

　　触到甲状腺肿大时，用听诊器钟型体件直接放在肿大的甲状腺上，如听到吹风样收缩期血管杂音或收缩期加强的连续性血管杂音，称为甲状腺杂音。

　　15、请分别从正面及背面触诊甲状腺，并说出甲状腺肿大的分度。

　　1) 从前面检查甲状腺 被检查者坐位，医师站在被检查者对面。检查峡部时，用拇指从胸骨上切迹向上触摸。触摸甲状腺侧叶时，一手拇指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示指、中指在对侧胸锁乳头肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤压的甲状腺。同样的方法可检查另一叶甲状腺。

　　2) 从背面触诊甲状腺 触诊时将双手拇指放在被检查者颈后，其余四指触摸甲状软骨两侧。首先触摸位于气管环前面的甲状腺峡部，用示指从胸骨上切迹向上触摸，可感到气管前软组织，判断有无增厚。然后触摸甲状腺侧叶，一手示指、中指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌

　　后缘向前推挤甲状腺，示指、中指在其前缘触诊甲状腺。

　　触到肿大的甲状腺时，如让被检查者做吞咽动作，甲状腺随之上下移动，可帮助判断。注意肿大甲状腺的大小、是否对称、硬度、有无压痛、是否光滑、有无结节、震颤、血管杂音。

　　甲状腺肿大分为 3 度：不能看出肿大但能触及者为Ⅰ度;既可看出肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内区域者为Ⅱ度;肿大超出胸锁乳突肌外缘者为Ⅲ度。注意肿大甲状腺的大小、是否对称、硬度、有无压痛、是否光滑、有无结节、震颤