中医住院医师规范化培训临床技能培训辅导：留置胃管术

　　留置胃管术

　　一、操作准备：

　　(一)需要物品：治疗盘内备有胃管、一次性负压引流器、血管钳、石蜡油、纱布、注射器、治疗碗、胶布、棉签、别针、冷开水、听诊器、治疗巾。

　　(二)自身准备：着装规范整洁，戴口罩帽子。

　　(三)病人准备(口述)：

　　1、核对病人信息，明确穿刺目的，监测血压、心率，排除操作禁忌，并向患者解释操作目的及注意事项，如尽量避免咳嗽，消除紧张感。

　　2、嘱病人平卧位或半卧位。清洁鼻腔。二、操作流程：

　　(一)操作前：

　　1、用湿棉签清洁所选择的鼻腔。

　　2、检查胃管，测量插入胃管的长度并做好标记。

　　3、用石蜡油润滑胃管。

　　(二)操作：

　　1、将胃管缠于左手，可用血管钳夹闭胃管末端，右手执胃管尖端，嘱病人放松， 轻轻将胃管尖端插入病人鼻腔。当胃管插入 10-15cm 时，嘱病人做吞咽动作，快速插入通过咽部，边咽边插。

　　2、送入胃管 45-55cm 至胃内(发际至剑突的长度)。

　　3、松开血管钳，用注射器抽吸胃液，检查胃管是否在胃内，或用听诊器听气过水声。

　　4、若有持续咳呛，或将胃管末端放入盛有冷开水治疗碗中看有无气泡，排除置入气管。

　　5、用胶布固定胃管于鼻尖及耳垂部，并用别针固定。

　　6、根据医嘱给予胃肠内营养或者胃肠减压。

　　(三)操作后：

　　1、留置胃管后嘱病人静卧，监测血压、心率，告诉病人有不适立即通知工作人员。

　　2、记录所用负压、引流液的性状、胃管插入的刻度及置管日期。

　　3、整理物品(口述)，污物的处理(口述)。三、注意事项：

　　1、人文关怀：包括语言安抚、隐私保护、动作轻柔、协助整理衣物、注意保暖等内容。

　　2、操作时间：15 分钟。四、需要掌握的知识：

　　1、昏迷的病人留置胃管时的注意事项有哪些?

　　昏迷的病人因为吞咽和咳嗽反射消失，所以插管前应先取去枕平卧位，插管时将病人头后仰，避免误入气管。插至 15cm 时，将病人的头部托起，使下颌靠近胸骨柄，增大咽喉部通道的弧度，便于胃管顺利插入。

　　2、插管过程中可能出现哪些症状，如何处理?

　　插管过程中，如患者出现恶心，呕吐症状时，应暂停插管，嘱病人深呼吸; 若出现咳嗽，呼吸困难，发绀等现象，表明插入气管，应立即拔出。休息后，重新置管。