中医理论知识《中医内科学》重点：不寐

　　不寐

　　1各家学说：

　　A《内经》称之为“不得卧”“目不瞑”。并有“胃不和则卧不安”的记载。

　　B张仲景提出“虚劳，虚烦不得眠，酸枣仁汤主之”。

　　C张景岳曰：“神不安则不寐，其所不安者，一由邪气之扰;一由营气不足耳，有邪者多实证，无邪者皆虚证。”故把其分为“有邪”与“无邪”两类。

　　2病证特点：入睡困难、寐而易醒或腥后不寐、连续3周以上，甚则彻夜不眠。

　　3病因病机：1饮食不节—食滞痰热;2情志失常—肝郁化火;3劳逸失度—伤及心脾、营血亏虚;4久病体虚—心血不足;5年迈体虚—阴虚火旺、心肾不交;6心虚胆怯—心神不安。==阳盛阴衰、阴阳失交。

　　4病位：在心，与肝、脾、肾有关。

　　5辨证要点：辨虚实。

　　6病证治则：补虚泻实、调整阴阳。

　　7病证分治：

　　A肝火扰心—不寐多梦急躁易怒、头晕目赤口干而苦、舌红苔黄脉弦数—疏肝泻火镇心安神—龙胆泻肝汤(头晕头痛不寐欲狂大便秘结者—当归龙荟丸;)

　　B痰热内扰—心烦不寐、胸闷脘痞，伴口苦头重，舌红苔黄腻脉滑数—清化热痰和中安神—黄连温胆汤(痰食阻滞胸闷嗳气脘腹胀满者—合半夏秫米汤;宿食停滞嗳腐吞酸脘腹胀痛—保和丸;痰热重大便不通者—礞石滚痰丸。)

　　C心脾两虚—不易入睡多梦易醒，心悸健忘神疲食少面色少华，舌淡苔薄脉细无力—补养心脾养血安神—归脾汤或养心汤

　　D心肾不交—心烦不寐心悸多梦，腰膝酸软潮热盗汗，舌红少苔脉细数—滋阴降火交通心肾—黄连阿胶汤、朱砂安神丸、六味地黄丸合交泰丸。(心阴不足为主者—天王补心丹;心肾不交为主者—合交泰丸)。

　　E心胆气虚—不寐触事易惊胆怯心悸、气短自汗神疲乏力，舌淡脉弦细—益气镇惊安神定志—安神定志丸合酸枣仁汤(血虚阳浮—失眠心悸心烦不安头晕目眩舌红脉弦细—酸枣仁汤;血虚肝热不寐者—琥珀多梦丸。)

　　8预防调护：

　　A重视精神调摄--《内经》云“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来”克服过度紧张、兴奋、焦虑、抑郁、惊恐、愤怒等不良情绪。

　　B讲究睡眠卫生—1从事适当体力活动;2养成良好睡眠习惯;3晚餐要清淡、不宜过饱、忌浓茶、咖啡、吸烟。4睡前避免从事兴奋紧张活动;5尽量避免外界影响。