中医理论知识《中医内科学》重点：心悸

　　心悸

　　1各家学说：

　　A心悸时脉律失常与预后关系的最早记载是《内经》。

　　B“心悸”病名首见于《伤寒杂病论》。称之为“心动悸”、“心下悸”“心中悸”“惊悸”。

　　C《济生方》首先提出“怔忡”病名。并认为其原因为“心血不足”“五饮停蓄”。

　　D区别惊悸与怔忡的是—明。《医学正传》。

　　E朱丹溪—责之于虚与痰。张景岳—责之阴虚劳损。王清任—责之于瘀血内阻。

　　2病证特点：心中悸动、惊惕不安甚则不能自主。时间短者—惊悸，时间长者—怔忡。

　　3病因病机：体虚劳倦、药食不当、七情外感—气血阴阳亏损=心失所养，或邪(痰火、水饮、瘀血、风寒湿)扰阻心神=心神不宁。

　　4病位：心与四脏有关。

　　5病证鉴别：

　　A心悸与胸痹—有无胸痛。

　　B心悸与奔豚—发自何处。(发自于心与发自于少腹)。

　　C心悸与卑喋—有无精神失常(心有所歉爱处暗室见人惊避，无脉象异常)。

　　6辨证要点：

　　1辨惊悸与怔忡—轻与重，功能与器质。2辨虚实—虚(气血阴阳)实(痰、饮、瘀)。

　　7病证治则：虚则补之，实则泻之。

　　8病证分治：

　　A心虚胆怯—心悸、善惊易恐，食少纳呆，苔薄白脉细略数或细弦—镇惊定志养心安神—安神定志丸(心气不足者—四君子汤或七福饮、六君子汤)。

　　B心血不足—心悸头晕、面色无华，倦怠无乏力，舌淡红脉细弱—补血养心益气安神—归脾汤。(热病后期伤阴心悸者—生脉饮，心动悸脉结代者—炙甘草汤。)

　　C阴虚火旺—心悸不宁、心烦少寐，口干盗汗，舌红少津脉细数—滋阴降火养心安神—天王补心丹或朱砂安神丸、黄连阿胶汤。(肾阴虚—知柏地黄丸，肝肾阴虚者—一贯煎合酸枣仁汤加山茱萸，夹有痰热者—加黄连温胆汤)。

　　D心阳不振—心中空虚惕惕而动、面色苍白形寒肢冷，舌淡苔白脉沉细无力—温补心阳安神定悸—桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤(汗出肢冷喘不能卧者—独参汤或参附汤加服黑锡丹，心动过缓者—重桂枝加炙麻黄、补骨脂)。

　　E水饮凌心—心悸眩晕、胸脘痞满、形寒肢冷、小便短少，舌淡胖苔白滑脉弦滑或沉细而滑—振奋心阳化气行水宁心安神—苓桂术甘汤。

　　(心悸喘咳不能平卧小便不利浮肿较甚者—真武汤)。

　　F瘀阻心脉—心悸不安心痛时作唇甲青紫，舌紫暗有瘀斑脉涩或结或代—活血化瘀理气通络—桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤(亦可用丹参饮或血府逐瘀汤)。

　　G痰火扰心—心悸而烦善惊痰多，舌红苔黄腻脉滑数—黄连温胆汤(痰浊阻滞者—导痰汤，邪毒犯心者—银翘散==邪毒已去气阴两虚者—生脉散。)

　　9预防调护：

　　1保持心情愉快2饮食忌过饱过饥、戒烟酒浓茶、宜低脂低盐3轻者适当活动，重者卧床休息4积极治疗原发证(胸痹、痰饮、肺胀、喘证、痹证)。