中医理论知识《中医内科学》重点：胸痹

　　胸痹

　　1各家学说：

　　A胸痹的临床表现最早见于—《内经》。

　　B正式提出胸痹名称的是--《金匮要略》。

　　C危亦林以“苏合香丸”治疗本病。

　　D王肯堂以大剂量桃仁、红花、降香及失笑散治疗本病(死血心痛)。

　　E《时方歌括》用丹参饮治心腹痛。

　　F王清任用“血府逐瘀汤”治胸痹心痛。

　　G《玉机微义》将心痛与胃脘痛进行了明确鉴别。

　　2病证特点：1胸部闷痛(持续在15分钟内、休息或服药可缓解)。2伴心悸气短、喘不能卧。3可因过劳、情志、暴饮、气候而诱发。

　　3病因病机：寒、痰、气、瘀==心脉痹阻。气、阴、阳虚==心脉失养。

　　4病位：在心与四脏有关。

　　5病证鉴别：

　　A胸痹与悬饮—疼痛部位、疼痛时间、胸胁是否饱满。

　　B胸痹与胃脘痛—心电图才能确诊。胃脘部有压痛，伴有泛酸嗳气。

　　6辨证要点：辨标本虚实(标=气滞、寒凝、痰浊、血瘀。本=气血阴阳亏虚)。

　　7病证治则：先治其标，后治其本;分清主次、兼顾同治。

　　8病证分治：

　　A心血瘀阻—心胸疼痛如刺如绞、痛有定处入夜为甚，舌紫暗有瘀斑苔薄脉弦涩—活血化瘀通脉止痛—血府逐瘀汤(轻者—丹参饮;气虚血瘀者—人参养营汤合桃红四物汤;痰瘀互阻者—加涤痰汤;痰瘀热互结者—加温胆汤或小陷胸汤。卒然发作—可含复方丹参滴丸或速效救心丸。)

　　B气滞心胸—胸闷隐痛阵发、痛无定处时欲太息苔;苔薄腻脉细弦—疏肝理气活血通络—柴胡疏肝散(气滞血瘀心痛明显者—合失笑散;脾胃气滞脘胀嗳气纳少—逍遥散，气郁化热者—丹栀逍遥散;便秘结者—加当归芦荟丸)。

　　C痰浊壅塞—心胸闷痛、痰多气短，舌体胖大苔浊腻或白滑脉滑—通阳泄浊豁痰宣痹—栝蒌薤白半夏汤合涤痰汤(痰郁化热者—黄连温胆汤加郁金;痰浊较重者—合二陈汤。阳亢风动风痰阻络者—涤痰汤)。

　　D寒凝心脉—胸痛彻背感寒痛甚、手足不温面色苍白，苔薄白脉沉紧或沉细—辛温散寒宣通心阳—枳实薤白桂枝汤、当归四逆汤(可先含苏合香丸或麝香保心丸;寒重者—乌头赤石脂丸和苏合香丸加荜茇、高良姜、细辛。)

　　E气阴两虚—心胸隐痛时作时休、心悸气短动则益甚、声低乏力易汗;苔薄白脉细缓或结代—生脉散合人参养荣汤(心气不足明显者—保元汤合甘麦大枣汤;气血两虚者—生脉散合归脾汤;偏阴虚者—生脉散合炙甘草汤;兼有瘀血者—生脉散合丹参饮;痰热互结者—生脉散合温胆汤。)

　　F心肾阴虚—心痛憋闷、心悸盗汗心烦少寐，腰膝酸软头晕耳鸣，舌红少津苔薄或剥脉细数或促代—滋阴降火养心和络—左归饮、天王补心丹、炙甘草汤(阴不敛阳虚烦不寐者—酸枣仁汤;心动悸脉结代者—合炙甘草汤;风阳上扰者—黄连阿胶汤;肝气郁结者—合柴胡疏肝散。

　　G心肾阳虚—胸悸闷痛，气短自汗面色光白，形寒肢冷，舌淡胖苔白或腻脉沉细迟—温补阳气振奋心阳—参附汤合右归饮或桂枝甘草汤(水饮凌心者—真武汤，阳虚欲脱者—四逆加人参汤或注参附注射液;四肢不温大汗淋漓脉微欲绝者—参附龙牡汤送服苏合香丸。)

　　9病证转归：真心痛

　　10预防调护：

　　1保持心情愉快2慎起居适温寒3清淡低盐饮食勿过饱、禁烟酒4适度活动5监护生命体征、吸氧、心电监护。