中医理论知识《中医内科学》重点：肺胀

　　肺胀

　　1各家学说：

　　A《内经》早就有关本病记载。

　　B《金匮要略》指出：“咳而上气，此为肺喘，其人喘，目如脱状。”

　　C朱丹溪认为本病发生与痰瘀互结阻碍肺气有关“肺胀而咳，或左或右不得眠，此痰气夹瘀血碍气而病”。

　　D李用粹.《证治汇补》将其分为虚实两端“又有气散而胀者，宜补肺，气逆而胀者，宜降气，当参虚实而施治”。

　　2病证特点：多种慢性肺系病证反复发作迁延而成，咳喘上气胸胁胀满、心悸紫绀、肢体浮肿。。

　　3病因病机：多种慢性肺系病证反复发作致痰浊、水饮、瘀血互结-壅阻肺气—肺气胀满不能敛降。

　　4病位：在肺，再及脾肾最后及心。

　　5病证鉴别：

　　肺胀与哮病、喘证—哮者哮鸣有声，喘者呼吸困难是多病一症状。两者日久匀可转化为肺胀。

　　6辨证要点：辨标本虚实。

　　标实—痰浊、水饮、血瘀;本虚—肺肾心：气虚、气阴两虚、气虚及阳，阴阳两虚。

　　7病证治则：治标、治本。

　　8病证分治：

　　A痰浊壅肺—胸办胀满痰多色白，短气喘息稍劳即著畏风易汗，倦怠纳少，舌暗苔薄腻或浊腻脉滑—化痰降气健脾益肺—苏子降气汤或三子养亲汤合六君子汤(痰多夹瘀者—涤痰汤加丹参、地龙、桃仁、赤芍、水蛭)。

　　B痰热郁肺—咳喘气粗胸胁胀满，痰黄难咯，伴身热微恶寒，舌红苔黄腻脉滑数—清肺化痰降逆平喘—越婢加半夏汤(痰热内盛难以咯出者—桑白皮汤)

　　C外寒内饮—咳喘不得卧咯泡沫痰胸胁胀满，恶寒身痛，苔白滑脉浮紧—温肺散寒降逆涤痰—小青龙汤(喉中有水鸣声者—射干麻黄汤;饮郁化热者—小青龙加石膏汤;表寒已解痰浊壅盛者—三子养亲汤合葶苈大枣泻肺汤)

　　D痰瘀阻肺—痰多喘息不得卧，唇甲紫绀，舌紫暗苔腻脉弦滑—涤痰祛瘀泻肺平喘—葶苈大枣泻肺汤合桂枝茯苓丸。或涤痰汤合桂枝茯苓丸。

　　E痰蒙神窍—神志恍惚烦躁谵妄，咳喘气促咯痰不爽，苔白腻或黄腻脉细滑数—涤痰、开窍、息风—涤痰汤另服至宝丹或安宫牛黄丸。(肝风内动抽搐者—紫雪丹;热伤血络者—合犀角地黄汤;大便不通者—凉膈散或增液承气汤)。

　　F肺肾气虚—呼短难续不能平卧，声低气怯咯痰如沫，或腰膝酸软小便长清，舌淡脉沉细无力—补肺纳肾降气平喘—平喘固本汤合补肺汤或补肺汤合参蛤散，(喘脱者—参附汤送参哈散或黑锡丹。病稳后服—皱肺丸。)

　　G阳虚水泛—心悸喘咳面浮肢肿纳差尿少，苔白滑脉沉细—温肾健脾化饮利水—真武汤合五苓散。

　　9病证转归：血证、喘脱、昏迷。

　　10预防调护：

　　1防止感冒治疗原发病，2平时固本增强抗病能力，3禁烟酒忌食辛辣、生冷、咸、甜之品，4水肿者低盐。