2016中医内科学重要知识点：头痛

　　头痛

　　【概述】

　　一、概念：是指因外感六淫、内伤杂病而引起的，以头痛为主要表现的一类病证。

　　★是一种常见的自觉症状，头痛是以症状命名，头痛既可单独出现，亦可并见于多种急慢性疾病中。

　　二、沿革：

　　1、头痛一证首载于《内经》，《内经》中有“首风”“脑风”之名。

　　脑风因风邪入脑所致，见项背怯寒，脑户极冷，痛不可忍者。

　　首风指头痛因洗头受风所致，见头面多汗，恶风头痛，遇风易发者。

　　2、《伤寒论》论及太阳、阳明、少阳、厥阴病均有头痛的见证。

　　3、《东垣十书》中，将头痛分为外感头痛和内伤头痛。

　　根据病因症状不同而有“伤寒头痛”、“湿热头痛”、“偏头痛”、“真头痛”、“气虚头痛”、“血虚头痛”、“厥逆头痛”等，并补充了太阴头痛和少阴头痛。

　　▲偏头痛头痛偏于一侧，或左或右，或连及目齿，其痛暴发剧烈，痛止如常人，可因情绪波动，或疲劳过度而引发。又称“偏头风”。偏头痛的病因虽多，但与肝阳偏亢，肝经风火上扰关系最为密切。偏头痛的治疗当以平肝清热，熄风通络为法

　　真头痛头痛剧烈，引脑及巅，手足逆冷至肘膝关节，系寒邪入脑所致，病情多属危重。

　　厥头痛寒邪犯脑所致，病见头痛剧烈，连及眼齿，治宜温散寒邪。

　　4、《丹溪心法》中补充了痰厥头痛和气滞头痛，并引经药的使用。

　　“如不愈各加引经药。太阳川芎，阳明白芷，少阳柴胡，太阴细辛，厥阴吴茱萸。”

　　5、《证治准绳》有头痛、头风之分。

　　6、《医林改错》补充瘀血头痛。

　　三、讨论范围：头痛一症范围甚广，涉及内、外、神经、精神、五官等各科疾病，本篇重点讨论内科疾病以头痛为主症的疾患。

　　【病因病机】

　　1.因于风寒者阻遏经脉，清窍失宣

　　外感六淫 因于风热者邪壅络脉，清空失旷 络脉气血不畅，发为头痛。

　　因于风湿者上蒙清阴，经脉阻滞

　　2、内伤头痛，肝病为多，涉及脾肾

　　肝失疏泄气郁化火

　　肝阴不足肝阳上亢 上扰清窍

　　脾失健运痰浊内生上蒙清阳

　　中气不足气血亏虚清窍失荣 内伤头痛

　　肾精亏虚髓海空虚清窍失荣

　　水不涵木肝阳上亢

　　3、头痛日久，可致瘀阻于络，络脉不通：久痛入络，络脉不通，瘀血停滞，跌仆损伤，脑髓受震，气血运行失畅 瘀阻于络，引起头痛。

　　4、外感头痛以实为主，内伤头痛以虚实相兼为多：

　　5、外伤所致，初期多实，病久则虚实夹杂居多。

　　【诊查要点】

　　一、★诊断要点

　　1、以头部疼痛为主要临床表现。

　　2、头痛部位可发生在前额、两颞、巅顶、枕项或全头部。疼痛性质可为跳痛、刺痛、胀痛、灼痛、重痛、空痛、昏痛、隐痛等。头痛发作形式可分为突然发作，或反复发作，时痛时止，或缓慢起病。疼痛的持续时间可长可短，可数分钟、数小时或数天、数周，甚则长期疼痛不已。

　　3、外感头痛者多有起居不慎，感受外邪的病史;内伤头痛者常有饮食、劳倦、房室不节、病后体虚等病史。

　　二、病证鉴别

　　1、▲头痛与眩晕的鉴别

　　头痛与眩晕病位皆在头部，两证虽多相兼，难以截然区别，但头痛的病因有外感与内伤的不同，眩晕则以内伤为主。从虚实概念而言，外感头痛属实，内伤头痛与眩晕的病机虽然均以虚实夹杂为多，相对而言，则头痛又以偏实为主。

　　2、▲头痛与真头痛的鉴别：真头痛为头痛的一种特殊重症，其发病特点为起病急骤，多表现为突发的剧烈头痛，持续不解，阵发加重，手足逆冷致肘膝，甚至呕吐如喷，肢厥、抽搐，脑脊液检查或颅脑CT、MRI异常，临床常见于：流行性脑炎、蛛网膜下腔出血、高血压危象、硬膜下出血。

　　【辨证论治】

　　一、辨证要点：

　　1、辨外感、内伤：外感头痛起病急，病程短，或伴表症;内伤头痛，病程较长，头痛反复发作，时轻时重。

　　2、辨虚实：一般而言，外感头痛属实，内伤头痛多虚实夹杂，当审其主次。

　　新病，具有重痛、胀痛、掣痛，跳痛、灼痛、刺痛，痛势剧烈者属实;

　　久病，具有昏痛、隐痛、空痛，疲劳易发者，多属虚证。

　　3、辨轻重： 内伤而发者，其痛反复发作，时轻时重; 外感所致者，痛势较重。

　　4、辨性质：冷感而刺痛者，因于寒厥;隐痛或空痛者，因于气虚、血虚或肝肾阴虚;刺痛不移者，因于瘀血。全头作痛者，多因气血亏虚或肝肾阴虚;

　　5、辨部位： 痛在枕部，连及颈肌，多因外感;痛在巅顶，多因寒厥;痛在两颞，多因肝火。

　　6、辨经络： 巅顶痛，连及眼目，为邪犯厥阴经;前额及眉棱痛，为邪犯阳明经; 重坠或胀痛者，因于痰湿; 跳痛者，因于肝火;后枕痛，下连及项，为邪犯太阳经;两颞痛，连及耳部，为邪犯少阳经。