2016中医内科学重要知识点：鼓胀_第2页

　　二、病证鉴别

　　1、▲臌胀与水肿的鉴别

　　臌胀主要为肝脾肾受损、气血水互结于腹中。以腹部胀大为主，四肢肿不甚明显。晚期方伴肢体浮肿，每兼见面色青晦，面颈部有血痣赤缕，胁下积坚硬，腹皮青筋显露等。

　　水肿主要为肺、脾、肾功能失调，水湿泛溢肌肤。其浮肿多从眼睑开始，继则延及头面及肢体。或下肢先肿，后及全身，每见面色白光 白，腰酸倦怠等，水肿较甚者亦可伴见腹水。

　　2、▲气臌、水臌、血臌的鉴别

　　腹部膨隆，嗳气或矢气则舒，腹部按之空空然，叩之如鼓，是为“气臌”，多属肝郁气滞;

　　腹部胀满膨大，或状如蛙腹，按之如囊裹水，常伴下肢浮肿，是为“水臌”，多属阳气不振，水湿内停;脘腹坚满，青筋显露，腹内积块痛如针刺，面颈部赤丝血缕，是为“血臌”，多属肝脾血瘀水停

　　【辨证论治】

　　一、 ☆辨证要点：辨虚实、标本之主次。标实当辨气滞，血瘀，水湿

　　初起肝脾失调以邪气盛实为主，正气亏虚不甚明显，病程相对较短。

　　久病肝脾肾损伤正虚为主。

　　二、★治疗要点：标实者，分别采用行气、活血、利水或攻逐等法;本虚者，用温补脾肾或滋养肝肾法;本虚标实，错杂并见者，当攻补兼施。

　　三、证治分类

　　1、气滞湿阻证主症： 腹胀按之不坚，胁下胀满或疼痛 兼症 ：饮食减少，食后胀甚，得嗳气、矢气稍减，小便短少， 舌脉：舌苔薄白腻，脉弦。

　　病机：肝郁气滞，脾运不健，湿浊中阻。 治法： 疏肝理气，运睥利湿。

　　代表方：柴胡疏肝散+胃苓汤加减。

　　2、水湿困脾证主症：腹大胀满，按之如囊裹水， 兼症：颜面微浮，下肢浮肿，脘担痞胀，得热则舒，精神困倦，怯寒懒动，小便少，大便溏， 舌脉：舌苔白腻，脉缓。

　　病机：湿邪困遏，脾阳不振，寒水内停。 治法：温中健脾，行气利水。

　　代表方：实脾饮加减。

　　3、水热蕴结证主症: 腹大坚满，脘腹胀急， 兼症: 烦热口苦，渴不欲饮，或有面目皮肤发黄，小便赤涩，大便秘结或溏垢， 舌脉: 舌边尖红、苔黄腻或兼灰黑，脉象弦数。

　　病机：湿热壅盛，蕴结中焦，浊水内停。 治法：清热利湿，攻下逐水。

　　代表方：中满分消丸+茵陈蒿汤加减。

　　4、瘀结水留证主症： 脘腹坚满，青筋显露，胁下结痛如针刺，兼症： 面色晦暗黧黑，或见赤丝血缕，面颈胸臂出现血痣，口干不欲饮水，或见大便色黑，舌脉：舌质紫黯，或有紫斑，脉细涩或芤。

　　病机：肝脾瘀结，络脉滞涩，水气停留。 治法：活血化瘀、行气利水。

　　代表方：调营饮加减

　　5、阳虚水盛证主症：腹大胀满，形似蛙腹，朝宽暮急， 兼症：面色苍黄，或呈胱白，脘闷纳呆，神倦怯寒，肢冷浮肿，小便短少不利， 舌脉：舌体胖、质紫、苔淡白，脉沉细无力。

　　病机：脾肾阳虚，不能温运，水湿内聚。 治法：温补脾肾，化气利水。

　　代表方：附于理苓汤或济生肾气丸加减。

　　6、阴虚水停证主症：腹大胀满，或见青筋暴露， 兼症 ：面色晦滞、唇紫，口干而燥，心烦失眠，时或鼻衄，牙龈出血，小便短少， 舌脉： 舌质红绛少津、苔少或光剥，脉弦细数。

　　病机：肝肾阴虚，津液失布，水湿内停。 治法：滋肾柔肝，养阴利水。

　　方药：六味地黄丸+一贯煎加减。