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2016中医内科学重要知识点:胁痛

   2016-08-24 11:19:39   【

  胁痛

  【概说】

  一、概念:胁痛是一侧或两侧胁肋部位疼痛为主要表现的病证,是临床上比较多见的一种自觉症状。

  胁:指侧胸部,为腋以下至第十二肋骨部的总称

  二、沿革:

  1、《内经》明确指出胁痛属肝胆病变。

  2、后世医家对胁痛认识逐趋完善。

  3、《景岳全书》指出胁痛病因主要与情志、饮食、房劳等关系最为密切,将胁痛分为外感和内伤两大类。

  三、讨论范围:多见于现代医学急慢性肝炎、胆囊炎、胆石症、胰腺炎、神经官能症、肋间神经痛、软组织挫扭伤及部分胸膜炎。

  【病因病机】

  1、基本病机为肝络失和,病理变化有“不通则痛”与“不荣则痛”之分。

  2、病理因素以气滞、湿热、血瘀为主,三者常以气滞为先,各种病理因素常相互兼夹,相为因果。

  3、病位以肝胆为主,可涉及脾胃、肾。

  4、病理性质有虚实之别,然以实证属多。

  【诊查要点】

  一、诊断依据

  1、以一侧或两侧胁肋疼痛为主要表现。胁痛性质可为刺痛、胀痛、灼痛、隐痛、钝痛等不同特点。

  2、可兼胸闷、腹胀、嗳气呃逆、急躁易怒、口苦纳呆、厌食恶心等症。

  3、常有饮食不节、情志内伤、感受外湿、跌仆闪挫或劳欲久病等病史。

  二、病证鉴别:与悬饮鉴别。

  悬饮胁痛为饮留胁下,胸胁胀痛,持续不已,伴见咳嗽,咯痰,咳嗽或呼吸时疼痛加重,喜向病侧睡卧,患侧胁间饱满,叩呈浊音,或兼发热,一般不难鉴别。

  【辨证论治】

  一、▲辨证要点

  1、辨在气在血:气郁多见胀痛,痛处不定,症状波动与情绪有关;血瘀多见刺痛,痛处不移,疼痛持续不已,局部拒按,入夜痛甚。

  2、辨属虚属实:实证以气滞、血瘀、湿热为主,多病程短,来势重,疼痛较重而拒按,脉实有力。虚证多为阴血不足,其痛隐隐,绵绵不休,病程长,来势缓,伴阴血亏耗之证。

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