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2016中医内科学重要知识点:呕吐

   2016-08-15 11:49:43   【

  呕吐

  【概说】

  一、 概念:呕吐是指胃失和降,气逆于上,迫使胃中之物从口中吐出的一种病证。

  有物有声呕;有物无声吐;无物有声干呕

  二、 现代西医学指的神经性呕吐、急性胃炎、胃粘膜脱垂症、幽门痉挛、幽门梗阻、十二指肠壅积症等,他如肠梗阻、急性胰腺炎、急性胆囊炎、尿毒症、心源性呕吐、颅脑疾病,表现以呕吐为主症者,属于中医学呕吐范畴,均可参考本篇进行辨证论治,同时结合辨病处理。

  【病因病机】

  呕吐发生常因外感六淫、内伤饮食、情志失调、禀赋不足等,使胃失和降,胃气上逆

  一、病因:

  1、外邪犯胃:外感风、寒、暑、燥、湿六淫之邪,或秽浊之气

  2、饮食不节:饮食不节,或过饥过饱,五味过极,辛辣无度,肥甘厚腻,饮酒如浆

  3、情志不畅:忧思恼怒,伤肝损脾,肝失疏泄,横逆犯胃,脾失健运,胃气上逆

  4、病后体虚:脾胃素虚或病后虚弱,劳倦过度,耗伤中气

  二、病机:

  1、发病机理:胃失和降,胃气上逆

  2、病变脏腑主要在胃,还与肝、脾密切相关

  【诊查要点】

  一、诊断依据

  1、初起呕吐量多,吐出物多有酸腐气味;久病呕吐,时作时止,吐出物不多,酸臭气不甚。

  2、新病邪实,呕吐频频,常伴恶寒、发热、脉实有力。久病正虚,呕吐无力,常伴精神萎靡,倦怠,面色萎黄,脉弱无力等。

  3、本病常与饮食不节,过食生冷,恼怒气郁,或久病不愈等病史。

  二、病证鉴别

  1、呕吐与反胃

 

相同点

不同点

呕吐

病变部位:胃

病机:胃失和降,胃气上逆

症状:呕吐

系脾胃虚寒,胃中无火,难以腐熟食入之谷物,以朝食暮吐,暮食朝吐,终至完谷尽吐出

反胃

有声有物为特征,因胃气上逆所致,有感受外邪、饮食不节、情志失调和胃虚失和等病因

  2、呕吐与噎膈

 

相同点

不同点

症状

病情

病程

预后

呕吐

呕吐

进食顺畅,吐无定时

较轻

较短

尚好

噎膈

进食哽噎不顺或食不得入,或食入即吐,甚因噎废食

深重

较长

欠佳

  3、呕吐物的鉴别: 呕吐酸腐量多,气味难闻饮食停滞,食积内腐

  呕吐苦水、黄水胆热犯胃,胃失和降 呕吐物为酸水、绿水肝热犯胃,胃气上逆

  呕吐为浊痰涎沫饮停中阻,气逆犯胃 呕吐清水,量少胃气亏虚,运化失职

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