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2016中医内科学重要知识点:胸痹辨证论治

   2016-08-07 14:40:36   【

  胸痹辨证论治

  一、辨证要点:

  1、辨标本虚实主次:标实区别气滞、痰浊、血瘀、寒凝的不同。本虚应区别阴阳气血亏虚的不同

  2、辨病情程度:轻疼痛持续时间短暂,瞬息即逝;重持续时间长,反复发作;重症或危候持续数小时甚至数日不休;顺症疼痛遇劳发作,休息或服药后能缓解;危候服药后难以缓解。

  二、治疗原则:应先治其标,后治其本;先从祛邪入手,然后再扶正,必要时标本兼顾。

  本虚宜补,权衡心脏气血阴阳之不足,有无兼见肝、脾、肾脏之亏虚,调阴阳补气血,调整脏腑之偏衰,尤其应重视补心气,温心阳;标实当泻,针对气滞、血瘀、寒凝、痰浊而理气、活血、温通、化痰,尤其重视活血通络,理气化痰之法;由于本病多为虚实夹杂,故要做到补虚勿忘邪实,驱实勿忘本虚,权衡标本虚实之多少,确定补泻法度之适宜。

  三、证治分类

  1、心血瘀阻证主症:心胸疼痛,如刺如绞,痛有定处,入夜为甚,甚则心痛彻背,背痛彻心。

  兼症:痛引肩背,伴有胸闷,日久不愈,可因暴怒,劳累而加重。

  舌脉:舌质暗红,或紫暗,有瘀斑,舌下瘀筋,苔薄,脉弦涩或结、代、促。

  病机:血行瘀滞,心脉不通。 治法:活血化瘀,通脉止痛。

  代表方:血府逐瘀汤加减

  2、气滞心胸证主症:心胸满闷,隐痛阵发,痛有定处,时欲太息,遇情志不遂时容易诱发或加重。

  兼症:脘胀闷,得嗳气或矢气则舒。 舌脉:苔薄或薄腻,脉细弦。

  病机:肝失疏泄,气机郁滞,心脉不和。 治法:疏肝理气,活血通络。

  代表方:柴胡疏肝散加减

  3、痰浊闭阻证主症:胸闷重而心痛微,痰多气短,肢体沉重,形体肥胖,遇阴雨天而易发作或加重。

  兼症:倦怠乏力,纳呆便溏,咯吐痰涎。 舌脉:舌体胖大且边有齿痕,苔浊腻或白滑,脉滑。

  病机:痰浊盘锯,胸阳失展,气机痹阻,脉络阻滞。 治法:通阳泄浊,豁痰宣痹。

  代表方:栝蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减。

  4、寒凝心脉证主症:卒然心痛如绞,心痛彻背,喘不得卧,多因气候骤冷或骤感风寒而发病或加重。

  兼症:形寒,甚则手足不温,冷汗自出,胸闷气短,心悸,面色苍白。舌脉:苔薄白,脉沉紧或沉细。

  病机:素体阳虚,阴寒凝滞,气机痹阻,心阳不振。 治法:辛温散寒,宣通心阳。

  代表方:枳实薤白桂枝汤合当归四逆散。

  5、气阴两虚证主症:心胸隐痛,时作时休,心悸气短,动则益甚。兼症:倦怠乏力,声息低微,面色白,易汗出。舌脉:舌质淡红,舌体胖且边有齿痕,苔薄白,脉虚细缓或结代。

  病机:心气不足,阴血亏耗,血行瘀滞 治法:益气养阴,活血通脉

  代表方:生脉散合人参养荣汤加减。(人参养荣汤=十全大补汤-川芎+陈皮,远志五味)

  6、心肾阴虚证主症:心痛憋闷,心悸盗汗,虚烦不寐。

  兼症:腰膝软,头晕耳鸣,口干便秘。 舌脉:舌红少津,苔薄或剥,脉细数或促代。

  病机:水不济火,虚热内灼,心失所养,血脉不畅 治法:滋阴清火,养心和络。

  代表方:天王补心丹+炙甘草汤加减。

  7、心肾阳虚证主症:心悸而痛,胸闷气短,自汗,动则更甚。

  兼症:面色白光白,神倦怯寒,四肢欠温或肿胀。 舌脉:舌质淡胖,边有齿痕,苔白或腻,脉沉细迟。

  病机:阳气虚衰,胸阳不振,气机痹阻,血行瘀滞。 治法:温补阳气,振奋心阳。

  代表方:参附汤+右归饮加减。

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