2016中医内科学重要知识点：胸痹诊查要点

2016-08-07 14:39:14 【大中小】

　　胸痹诊查要点

　　一、诊断依据

　　1、胸痹以胸部闷痛为主症，患者多见膻中或心前区憋闷疼痛，甚则痛彻左肩背、咽喉、胃脘部、左上臂内侧等部位，呈反复发作性，一般持续几秒或几十分钟，休息或用药后可缓解。

　　2、常伴有心悸、气短，自汗，甚则喘息不得卧。严重者可胸痛剧烈，持续不解，汗出肢冷，面色苍白，唇甲青紫，心跳加快，或心律失常等危重，可发生猝死。

　　3、多见于中年以上，常因操劳过度，抑郁恼怒或多饮暴食，感受寒冷而诱发，亦有无诱因或安静时发病者

　　二、病证鉴别

　　1、胸痹与悬饮的鉴别：悬饮、胸痹均有胸痛，但胸痹当为胸闷痛，并可向左肩或左臂内侧等部位放射，常因受寒、饱餐、情绪激动，劳累而突然发作，历时短暂，休息或用药后得以缓解。悬饮为胸肋胀痛，持续不解，多伴有咳唾，转侧，呼吸时疼痛加重，肋间饱满，并有咳嗽、咯痰等肺系证候。

　　2、胸痹与胃脘痛的鉴别：心在脘上，脘在心下，故有胃脘当心而痛之称，以其部位相近;胸痹之不典型者，其疼痛可在胃脘部，易混淆。胸痹以闷痛为主，为时极短，与饮食有关，休息、服药常可缓解。胃脘痛与饮食相关，以胀痛为主，局部有压痛，持续时间较长，常伴有泛酸、嘈杂、嗳气、呃逆等胃部证候。

　　3、胸痹与真心痛的鉴别：真心痛乃胸痹的进一步发展;症见心痛剧烈，甚则持续不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至节，脉微或结代等危重证候。

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