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2016中医内科学重要知识点:心悸辨证论治

   2016-08-04 14:32:58   【

  心悸辨证论治

  一、辨证要点

  1、分辨虚实:虚者系指脏腑气血阴阳亏虚,实者多指痰饮、瘀血、火邪之类。

  2、分清心脏与他脏的病变情况

  二、治疗原则:虚证分别予以补气、养血、滋阴、温阳。实证则应祛痰、化饮、清火、行瘀。

  三、证治分类

  1、心虚胆怯证主症: 心悸不宁,善惊易恐,坐卧不安。

  兼症: 不寐多梦而易惊醒,恶闻声响,食少纳呆。 舌脉: 苔薄白,脉细略数或细弦。

  病机:气血亏损,心虚胆怯,心神失养,神摇不安。 治法:镇惊定志,养心安神。

  代表方:安神定志丸加减(安神定志用远志,人参菖蒲合龙齿,茯苓茯神二皆用,心虚胆怯用此治)

  2、心血不足证主症:心悸气短,头晕目眩

  兼症:失眠健忘,面色无华,倦怠乏力,纳呆食少 舌脉:舌淡红,脉细弱。

  病机:心血亏耗,心失所养,心神不宁。 治法:补血养心,益气安神。

  代表方:归脾汤加减。

  3、阴虚火旺证主症:心悸易惊,心烦失眠,五心烦热,口干,盗汗,思虑劳心则症状加重。

  兼症:耳鸣腰酸,头晕目眩,急躁易怒。 舌脉:舌红少津,苔少或无,脉象细数。

  病机:肝肾阴虚,水不济火,心火内动,扰动心神。 治法:滋阴清火,养心安神。

  代表方:天王补心丹合朱砂安神丸加减

  4、心阳不振证主症:心悸不安,胸闷气短,动则尤甚。

  兼症:面色苍白,形寒肢冷。 舌脉:舌淡苔白,脉象虚弱或沉细无力。

  病机:心阳虚衰,无以温养心神。 治法:温补心阳,安神定悸。

  代表方:桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤加减。

  5、水饮凌心证主症: 心悸眩晕,胸闷痞满,渴不欲饮,小便短少。

  兼症: 下肢浮肿,形寒肢冷,伴恶心、欲吐、流涎。 舌脉: 舌淡胖,苔白滑,脉象弦滑或沉细而滑。

  病机:脾肾阳虚,水饮内停,上凌于心,扰乱心神。 治法:振奋心阳,化气行水,宁心安神。

  代表方:苓桂术甘汤加减。

  6、瘀阻心脉证主症:心悸不安,胸闷不舒,心痛时作,痛如针刺。

  兼症:唇甲青紫。 舌脉:舌质紫暗或有瘀斑,脉涩或结或代。

  病机:血瘀气滞,心脉瘀阻,心阳被遏,心失所养。 治法:活血化瘀,理气通络。

  代表方:桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤(桃仁红花煎,四物青丹香附延)

  7、痰火扰心证主症:心悸时发时止,受惊易作,胸闷烦躁。

  兼症:失眠为梦,口干苦,大便秘结,小便短赤。 舌脉:舌红,苔黄腻,脉弦滑。

  病机:痰浊停聚,郁久化火,痰火扰心,心神不安。 治法:清热化痰,宁心安神。

  代表方:黄连温胆汤加减。

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