2018年中西医执业医师传染病学习题：第二单元 _第9页

　　二、B

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　乙脑患者惊厥或抽搐多于病程第2～5日出现，发生率40%～60%，是病情严重的表现。意识障碍最早可见于病程的1～2日，以3～8日多见，一般持续1周左右，重者可长达1个月以上。

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　狂犬病毒属弹状病毒科拉沙病毒属。

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　乙型脑炎病毒属虫媒病毒乙组的黄病毒科。

　　3、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　狂犬病毒属弹状病毒科拉沙病毒属。

　　<2>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　流行性出血热：汉坦病毒具有多宿主性和动物源性，其中以鼠类为主要传染源，在我国是黑线姬鼠(野鼠型)、褐家鼠(家鼠型)等。

　　4、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　性接触传播是艾滋病的主要传播途径。

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　狂犬病主要通过被患病动物咬伤传播。黏膜也是病毒的重要侵入门户，如眼结膜被病兽唾液玷污、肛门黏膜被狗触舔等。

　　5、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　狂犬病又称恐水病，是由狂犬病毒引起的以侵犯中枢神经系统为主的人畜共患急性传染病。

　　<2>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　流感病毒经呼吸道吸入后，通过血凝素与呼吸道表面纤毛柱状上皮细胞的唾液酸受体结合而进入细胞，在细胞内进行复制，引起上呼吸道症状，并在上皮细胞变性坏死后排出较多量的病毒，随呼吸道分泌物排出引起传播，上皮细胞变性、坏死、溶解或脱落后，产生炎症反应，从而产生发热、头痛、肌痛等全身症状。

　　6、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　伤寒的病理改变主要为全身单核一吞噬细胞系统的炎性增生反应，镜下见以巨噬细胞为主的细胞浸润，吞噬细胞内可见被吞噬的淋巴细胞、红细胞、伤寒杆菌及坏死组织碎屑，称为“伤寒细胞”，是本病的特征性病变。若伤寒细胞聚积成团，则称为“伤寒结节”。

　　<2>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　内基小体为病毒集落，是狂犬病特异且具有诊断价值的病变。

　　7、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　流行性脑脊髓膜炎简称流脑，是由脑膜炎奈瑟菌引起的一种急性化脓性脑膜炎，以突发高热、头痛、呕吐、皮肤黏膜瘀点和脑膜刺激征为主要临床表现。

　　<2>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　狂犬病典型的临床症状，如恐水、恐风、咽喉肌痉挛等。

　　8、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　<2>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　特异性抗体检测：发病第2日即能检出特异性抗体IgM，为临床常用的早期诊断依据。IgG抗体1：40为阳性或1周后两次抗体滴度上升4倍或以上有诊断意义。发病早期血清、白细胞内可检出病毒抗原，有诊断意义。应用RT-PCR检测汉坦病毒RNA，敏感性高，有早期诊断价值。

　　9、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　<2>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　流行性出血热白细胞分类：发病早期中性粒细胞增多，核左移，有中毒颗粒。重症患者可见幼稚细胞，呈类白血病反应。第1～2病日后出现异型淋巴细胞，4～6病日达高峰。

　　伤寒：白细胞计数减少或正常，中性粒细胞减少;嗜酸粒细胞计数减少或消失，此有助于诊断和判断病情;血小板也可减少。

　　10、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　少尿期多发生于第5～8病日，持续时间2～5日。24小时尿量少于400ml为少尿，少于50ml为无尿。

　　多尿期根据尿量和氮质血症情况可分以下三期

　　(1)移行期 每日尿量由500ml增至2000ml，但血尿素氮和肌酐等浓度反而升高，症状加重，患者常因并发症死亡。

　　(2)多尿早期 每日尿量超过2000ml，氮质血症未见改善，症状仍重。

　　(3)多尿后期 每日尿量超过3000ml，可达4000～8000ml，甚至15000ml以上，此期应积极补充水电解质，防止继发感染。

　　11、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　发热期主要表现为感染中毒症状、毛细血管损伤和肾脏损害。

　　起病急骤，突然畏寒、发热，体温在1～2日内可达39～40℃，热型多为弛张热或稽留热，一般持续3～7日。同时出现全身中毒症状，高度乏力，周身酸痛，常有典型的“三痛”：头痛、腰痛、眼眶痛，常伴较突出的胃肠道症状。

　　少尿期：少尿期与低血压休克期常无明显界限，两者经常重叠或接踵而至，也可由发热期直接进入少尿期。少尿期多发生于第5～8病日，持续时间2～5日。24小时尿量少于400ml为少尿，少于50ml为无尿。可引起尿毒症、酸中毒和水电解质紊乱，重者可出现高血容量综合征和肺水肿。

　　12、

　　<1>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　由于抗原结构的差异，汉坦病毒目前至少有23个以上血清型，WH0认定的只有I～V型。由于病毒型别不同，对人类的致病性亦不同。l型汉坦病毒(Hantaan virus，HTNV或野鼠型)引起的病情较重;II型汉城病毒(Seoul virus，SEOV或家鼠型)病情中等;Ⅲ型普马拉病毒(Puumala virus，PUUV)主要宿主是欧洲棕背鼠，病情较轻;Ⅳ型希望山病毒(Prospect Hill virus，PHV或田鼠型)迄今未见致病;V型辛诺柏病毒(sin nombre virus或鹿鼠型)为汉坦病毒肺综合征(Hantavirus pulmonary syndrome，HPS)的病原，又称为HPS病毒。

　　13、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　流行性出血热发热期：起病急骤，突然畏寒、发热，体温在1～2日内可达39～40℃，热型多为弛张热或稽留热，一般持续3～7日。同时出现全身中毒症状，高度乏力，周身酸痛，常有典型的“三痛”：头痛、腰痛、眼眶痛，常伴较突出的胃肠道症状。

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　中毒型菌痢：本病与乙脑均多发生于夏秋季，10岁以下儿童多见，但起病较乙脑更急，常在发病24小时内迅速出现高热、抽搐、意识障碍和循环衰竭。

　　14、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　近距离呼吸道飞沫传播是SARS主要传播方式，气溶胶传播是经空气传播的另一种方式;也可经接触和消化道传播。

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　细菌性痢疾主要经粪-口途径传播。

　　15、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　SARS传播途径：近距离呼吸道飞沫传播是主要传播方式，气溶胶传播是经空气传播的另一种方式;也可经接触和消化道传播。根据题干最佳选项应该为C选项呼吸道和消化道传播。

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　甲肝主要是经粪-口途径传播，也可以理解为消化道传播。

　　16、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　SARS以空气中的飞沫传播为主。

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　流脑病原菌主要通过咳嗽、喷嚏、说话等由飞沫借空气经呼吸道传播。