2018中医执业医师考试中医妇科学复习讲义：第六单元 _第2页

　　常用外治法

　　“外治之理，即内伤之理”，外洗阴户、阴中纳药、直肠导入等外治方法始于汉代(《金匮要略》)。

　　特点：多途径给药，局部治疗，提高疗效。可与内治法配合使用。外治法适用于外阴、阴道、子宫颈及子宫内等局部病变。

　　要点一 坐浴——熏蒸、浸浴

　　作用：清热解毒、杀虫止痒、消肿止痛。

　　适应证：阴疮、阴痒、带下病。

　　要点二 外阴、阴道冲洗——以器械注入药液，冲洗外阴阴道

　　作用：清洁阴道，解毒杀虫、止带止痒。

　　适应证：阴痒、带下病，术前准备。

　　要点三 阴道纳药——以栓剂、胶囊或膏剂纳入，留置时间较长、局部药物浓度较高

　　作用：清热解毒、祛腐、收敛、生肌、止血。

　　适应证：阴痒、带下病。

　　要点四 贴敷法——药膏、药末或袋装中药蒸敷

　　作用：解毒、消肿、止痛、利尿、托脓生肌。

　　适应证：痛经、慢性盆腔炎、癥瘕、产后尿闭。

　　要点五 宫腔注入——把注射液注入子宫、输卵管

　　作用：活血化瘀通络。

　　适应证：宫腔、输卵管粘连、痛经、不孕等。

　　要点六 直肠导入——栓剂纳入或药液保留灌肠

　　作用：润肠通腑、清热解毒、凉血活血、消癥散结。

　　适应证：慢性盆腔炎、癥瘕。

　　要点七 中药离子导入——通过直流电场经皮肤黏膜导入

　　作用：清热解毒、活血化瘀。

　　适应证：慢性盆腔炎、盆腔粘连。

　　要点八 介入治疗

　　在医学影像设备(X线、超声)引导下，经皮穿刺或经自然孔道至靶器官局部给予介质进行治疗。

　　中医妇科急症治疗

　　要点一 血崩证

　　妇科血症以阴道流血为主要症状，大量阴道流血可导致亡血厥脱，甚至危及生命，是妇科常见的急症与危重症。

　　辨证临证之际，首先应分辨出血的部位。一般通过阴户、阴道的望诊，结合妇科检查，可以明确出血来自子宫腔、子宫颈或阴道。其次须辨别引起出血的病症，如月经病之月经过多、崩漏;妊娠病之堕胎、小产;产后病之产后血晕、恶露不绝;杂病之癥瘕下血;以及外伤出血等。辨证则有虚、瘀、寒、热之别。

　　辨病施治 若堕胎、小产不全，应急以下胎益母，虽可用脱花煎等中药，但血崩势急，必要时当刮宫清除宫腔内残留之妊娠物;对功能失调性子宫出血者，必要时可用性激素止血、刮宫，而子宫收缩乏力性产后出血，又可应用催产素、麦角新碱类宫缩剂减少出血。若为脏器内出血，需行急诊手术。若外伤出血，应立即清创缝合止血。

　　西药治疗 血崩者，因证情急重，必要时中西药结合治疗。常用西药有止血环酸、止血芳酸、止血敏等，静脉缓注或肌内注射。对功能失调性子宫出血者，也可采用激素止血。而子宫收缩乏力性产后出血，又可应用催产素、麦角新碱类宫缩剂减少出血。

　　要点二 急腹症

　　妇科痛症以下腹痛为主要症状，对于急性下腹痛者，在采取缓解疼痛的止痛法之前，必须先明确诊断并进行必要的鉴别，切忌随意使用止痛剂，以免掩盖病情，造成误诊。

　　辨证首先要问清病史，仔细检查。明确病因、疼痛的时间、部位、性质，局部有无压痛或反跳痛，有无结块，进行辨病和辨证。按之痛甚者多实，按之痛减者多虚;得热痛甚为热证，得热痛减为寒证;刺痛、痛有定处为血瘀;绞痛为寒凝;反跳痛多为化脓性炎症。

　　辨证用药，血瘀而痛，可选用田七痛经胶囊、血竭胶囊口服，或丹参注射液、川芎嗪注射液静脉滴注。寒凝而痛，可用当归注射液肌肉注射，或参附注射液静脉滴注。湿热壅滞，可用清开灵注射液静脉滴注。寒痛，治宜温经止痛。常用药如艾叶、小茴香、肉桂、乌药、吴茱萸、高良姜、荔枝核、细辛、白芷等。滞痛，治宜行气止痛，常用药如香附、郁金、川芎、木香、青皮、沉香、九香虫、佛手等。瘀痛，治宜化瘀止痛，常用药如川芎、延胡索、三七、当归、没药、乳香、五灵脂、王不留行等。热痛，治以清热止痛，常用药如川楝子、丹皮、赤芍、红藤、败酱草等。

　　针灸治疗 气滞者，针气海、太冲、血海、三阴交;寒凝，于中极、地机、关元、水道，针灸并施;湿热，针阳陵泉、行间、次髎。

　　异位妊娠破裂或流产、卵巢黄体或卵泡破裂、卵巢囊肿蒂扭转、隐性出血型胎盘早剥、子宫破裂等引起的急腹症，则需迅速剖腹探查，救治处理。

　　要点三 高热证

　　热证是以发热为主症，体温升高达39℃以上，常因经期、产后房事不洁、或分娩、流产后感染邪毒，甚至热入营血。首先应明确诊断，辨证求因，并尽快查出病原体或做出病原学诊断。但“退热”是当务之急。

　　辨证首先要了解病史，明确病因和病位所在，仔细检查全身与局部体征，以明确诊断。如盆腔炎性疾病，包括子宫内膜炎、盆腔脓肿、盆腔腹膜炎等，多属热毒外侵，热入血室。如产后发热，可因感染邪毒，直中胞宫;亦有外感风热或风寒之邪，或暑热所伤，耗气伤津。还有因癥瘕恶证复感邪毒者。须当细辨。热证有表热、里热、虚热、实热之别，还有夹湿、夹痰、兼瘀，以及热毒、湿毒等，应注意热入营血、热陷心包等危重证。并注意与淋证(尿路感染)、肠痈、乳痈等鉴别。

　　中成药注射液及口服液常取效较迅速。表热证可用感冒清热冲剂、重感灵等中成药口服，柴胡注射液等肌注。热入气分，则选用清开灵注射液、穿琥宁注射液静脉滴注以清热解毒，常用药如连翘、银花、丹参、败酱草、红藤、丹皮、栀子、白茅根。如热入营分，烦躁口干，夜寝难安，可用清营汤、紫雪丹;神昏谵语则用犀角地黄汤;痰盛气热，昏迷者加安宫牛黄丸、至宝丹。外用荆芥、薄荷等煎水擦浴降温，适用于风寒高热证;石膏液擦浴适用于邪热入里之高热。

　　高热持续，体温达40℃左右，宜中西药结合治疗。如用氯丙嗪25～50mg溶于5%葡萄糖注射液或生理盐水中，静脉滴注;或地西泮(安定)10～20mg，静滴;可同时以地塞米松5～10mg，加入50%葡萄糖注射液20ml，静脉注射后，继以10～20mg加入5%葡萄糖注射液500ml中，静脉滴注。

　　外阴脓肿、盆腔脓肿形成，应采取半坐卧位，使炎症局限，并及时切开排脓和引流。感染性流产者，可据阴道出血量及感染控制的情况，择时手术清除残留组织。若患者发生脓毒血症，应使用足量的广谱抗生素或根据药敏试验选用。如出现中毒性休克，应使用血管加压药物。在严重休克时，将冬眠合剂与加压药物同时使用。

　　要点四 厥脱证

　　1.病因：常继发于妇科急性血崩、急性下腹痛或高热证之后。

　　2.中药治疗

　　(1)血崩而厥脱：可急用参附注射液、参附丹参注射液、生脉注射液、丽参注射液、枳实注射液等加入5%葡萄糖注射液中静脉注射或静脉滴注。

　　(2)高热证而致厥脱：可用参附注射液、升压灵注射液、清开灵注射液、醒脑净注射液等加入葡萄糖注射液或生理盐水中静脉滴注;也可用安宫牛黄丸鼻饲给药。

　　3.西医药处理

　　(1)失血性休克 尽快针对出血原因，采取有效止血措施;快速补充血容量;注意纠正酸中毒和预防肾衰，保护肾功能。

　　(2)感染性休克 积极有效地控制感染;适当地补液扩容;纠正酸中毒，同时注意预防肾衰，保护肾功能。

　　下列不是妇科常用治法的是

　　A.理气行滞

　　B.补益气血

　　C.活血化瘀

　　D.峻下逐水

　　E.解毒杀虫

　　【正确答案】D

　　妇科外治法不常用于治疗

　　A.阴疮

　　B.阴痒

　　C.带下病

　　D.阴挺

　　E.月经病

　　【正确答案】E