2017中医执业医师中医妇科学复习笔记：产后病_第2页

　　五、生化汤的药物组成

　　生化汤：当归、川芎、桃仁、炮姜、炙甘草。

　　【方歌】生化汤宜产后尝，归芎桃草加炮姜;

　　消瘀活血功偏擅，止痛温经效亦彰。

　　下列哪项不是生化汤的组成(　)

　　A.当归

　　B.川芎

　　C.桃仁

　　D.炮姜

　　E.赤芍

　　【正确答案】E

　　生化汤是产后方

　　归芎桃草酒炮姜

　　细目五：产后身痛

　　一、概念

　　产妇在产褥期内，出现肢体或关节酸楚、疼痛、麻木、重着者，称为产后身痛

　　二、病因病机

　　阴血亏虚，筋脉失养

　　风寒侵袭，气血瘀滞

　　瘀血阻滞，不通则痛

　　肾气亏虚，筋脉失养

　　三、辨证论治

　　1.血虚证

　　主证：产后遍身关节酸楚、疼痛，肢体麻木;面色萎黄，头晕心悸;舌淡苔薄，脉细弱。

　　治法：养血益气，温经通络。

　　主方：黄芪桂枝五物汤加当归、秦艽、丹参、鸡血藤。

　　2.风寒证

　　主证：产后肢体关节疼痛，屈伸不利，或痛无定处，或冷痛剧烈，宛如针刺，得热则舒，或关节肿胀、麻木、重着，伴恶寒怕风;舌苔薄白腻，脉濡细。

　　治法：养血祛风，散寒除湿。

　　主方：独活寄生汤或趁痛散、防风汤。

　　治疗外感型产后身痛的最佳处方是(　)

　　A.荆防四物汤 风寒证

　　B.独活寄生汤 风寒证

　　C.银翘散 风热证

　　D.养荣壮肾汤　　 肾虚证

　　E.黄芪桂枝五物汤 血虚证

　　【正确答案】B

　　3.血瘀证

　　主证：产后身痛，尤见下肢疼痛、麻木、发硬、重着、肿胀明显，屈伸不利，小腿压痛，恶露量少，色紫暗夹血块，小腹疼痛，拒按;舌暗，苔白，脉弦涩。

　　治法：养血活血，化瘀祛湿。

　　主方：身痛逐瘀汤或生化汤加味。

　　4.肾虚证

　　主证：产后腰膝、足跟疼痛，艰于俯仰，头晕耳鸣，夜尿多;舌淡暗，脉沉细弦。

　　治法：补肾养血，强腰壮骨。

　　主方：养荣壮肾汤加秦艽、熟地。

　　细目六：产后恶露不绝

　　一、概念

　　产后血性恶露持续10天以上，仍淋漓不尽者，称“产后恶露不绝”。

　　三、辨证论治

　　1.气虚证

　　主证：恶露过期不尽，虽多，色淡，质稀，无臭气;面色(白光)白，神疲懒言，四肢无力，小腹空坠;舌淡苔薄白，脉细弱。

　　治法：补气摄血固冲。

　　主方：补中益气汤加艾叶、阿胶、益母草。

　　习题

　　患者，女，24岁，已婚。产后4周恶露过期不止，量多、色淡红、质稀，小腹空坠，面色苍白，舌淡，脉缓弱。治疗应首选(　)

　　A.归脾汤　　B.补中益气汤

　　C.圣愈汤　　D.人参养营汤

　　E.参附汤

　　【正确答案】B

　　2.血瘀证

　　主证：恶露过期不尽，量时少或时多，色暗有块，小腹疼痛拒按;舌紫暗或舌边有瘀点，脉沉涩。

　　治法：活血化瘀止血。

　　主方：生化汤

　　治疗血瘀型产后恶露不绝应首选(　)

　　A.少腹逐瘀汤

　　B.血府逐瘀汤

　　C.生化汤

　　D.桃红四物汤

　　E.膈下逐瘀汤

　　【正确答案】C

　　血瘀型：活血化瘀止血--生化汤加益母草、炒蒲黄。

　　3.血热证

　　主证：产后恶露过期不止，量较多，色紫红，质黏稠，有臭味;面色潮红，口燥咽干;舌质红，脉细数。

　　治法：养阴清热止血。

　　主方：保阴煎加益母草、七叶一枝花、贯众。

　　细目七：缺乳

　　一、概念：产后哺乳期内，产妇乳汁甚少或无乳可下者。

　　三、辨证论治

　　1.气血虚弱证

　　主证：产后乳汁少甚或全无，乳汁稀薄，乳房柔软无胀感;面色少华，倦怠乏力;舌淡苔薄白，脉细弱。

　　治法：补气养血，佐以通乳。

　　主方：通乳丹。

　　2.肝郁气滞证

　　主证：产后乳汁分泌少，甚或全无，乳房胀硬、疼痛，乳汁稠;伴胸胁胀满，情志抑郁，食欲不振;舌质正常，苔薄黄，脉弦或弦滑。

　　治法：疏肝解郁，通络下乳。

　　主方：下乳涌泉散。

　　3.痰浊阻滞证

　　主证：乳汁甚少或无乳可下，乳房硕大或下垂不胀满，乳汁不稠;形体肥胖，胸闷痰多，纳少便溏，或食多乳少;舌淡胖，苔腻，脉沉细。

　　治法：健脾化痰通乳。

　　主方：苍附导痰丸合漏芦散。

　　产后乳少，甚则全无，乳汁清稀，乳房柔软，证属(　)

　　A.气血虚弱

　　B.肝肾不足

　　C.肝郁气滞

　　D.肝经郁热

　　E.肝脾不和

　　【正确答案】A

　　A2

　　一产妇因情志所伤后乳汁骤减，浓稠，甚至乳汁不下，乳房胀硬疼痛，苔薄黄，脉弦细。宜选用(　)

　　A.通乳丹

　　B.丹栀逍遥散

　　C.逍遥散

　　D.下乳涌泉散

　　E.柴胡疏肝散

　　【正确答案】D

　　肝郁证--疏肝解郁，通络下乳--下乳涌泉散。