2017中医执业医师中医妇科学复习笔记：产后病

　　第十单元　产后病

　　细目一：概述

　　一、概念：产妇在新产后至产褥期中所发生与分娩或产褥有关的疾病。

　　习题

　　产后“三病”是指(　)

　　A.呕吐、泄泻、盗汗

　　B.尿失禁、缺乳、大便难

　　C.血晕、发热、痉证

　　D.病痉、病郁冒、大便难

　　E.腹痛、恶露不下、发热

　　[答疑编号2615010506]

　　【正确答案】D

　　【习题】

　　郁冒，属产后哪项之一(　)

　　A.三冲

　　B.三急

　　C.三病

　　D.三禁

　　E.三审

　　[答疑编号2615010507]

　　【正确答案】C

　　五、诊断

　　六、治疗原则：“勿拘于产后，也勿忘于产后”

　　细目二：产后血晕

　　一、定义

　　产妇分娩后突然头晕眼花，不能起坐，或心胸满闷，恶心呕吐，痰涌气急，心烦不安，甚则神昏口噤，不省人事。

　　二、鉴别诊断

　　与产后郁冒、产后子痫、产后痉病鉴别。

　　三、病因病机

　　血虚气脱：神无所养，魂无所主

　　瘀阻气闭：败血上冲，扰乱清窍

　　四、昏迷时的应急措施

　　中医治病应本着“急则治标，缓则治本”的治疗原则。当产后血晕发生休克时，应首先抗休克，促其复苏，采取下列措施：

　　1.立即将产妇置于头低脚高的仰卧体位，同时予以保温。

　　2.针刺眉心、人中、涌泉等穴，强刺激以促速醒。

　　3.丹参注射液、参麦注射液、参附注射液静脉推注或点滴，迅速补充血容量以抗休克。

　　4.结合西医有关“产后出血”的原因，即子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍等，进行中西医结合抢救。

　　细目三：产后发热

　　一、定义：产褥期内，出现发热持续不退，或突然高热寒战，并伴有其他症状者。

　　二、病因病机

　　三、辨证论治

　　1.感染邪毒证

　　主证：产后高热寒战，热势不退，小腹疼痛拒按，恶露量或多或少，色紫暗如败酱，气臭秽;心烦口渴，尿少色黄，大便燥结;舌红苔黄，脉数有力。

　　治法：清热解毒，凉血化瘀。

　　方药：五味消毒饮合失笑散加减或解毒活血汤加减。

　　注意：

　　若持续高热，小腹疼痛剧烈，拒按，恶露不畅，秽臭如脓，烦渴引饮，大便燥结，舌紫暗，苔黄而燥，脉弦数者，热毒与瘀血互结胞中。

　　治宜清热逐瘀，排脓通腑。

　　方用大黄牡丹汤：大黄、牡丹皮、桃仁、冬瓜仁、芒硝

　　习题

　　患者，女，24岁，已婚。产后10天，高热3天，下腹疼痛拒按，恶露量少、色紫黯，有臭味，烦热渴饮，尿黄便结，舌红苔黄厚，脉滑数。其证候是(　)

　　A.外感风热　　B.阴虚内热

　　C.血热　　　　D.血瘀

　　E.感染邪毒

　　[答疑编号2615010508]

　　【正确答案】E

　　2.外感证

　　主证：产后恶寒发热，鼻流清涕，头痛，肢体酸痛，无汗;舌苔薄白，脉浮紧。

　　治法：养血祛风，疏解表邪。

　　主方：荆穗四物汤加防风、苏叶或参苏饮。

　　若外感风热，症见发热、微恶风寒、头身疼痛、咳嗽痰黄、口干咽痛、微汗或无汗、舌红、苔薄黄、脉细数，治宜辛凉解表、疏风清热。方用银翘散。

　　若邪入少阳，症见寒热往来、口苦咽干、默默不欲饮食、脉弦，治宜和解少阳，方选小柴胡汤。

　　若产时正值酷暑季节，症见身热多汗、口渴心烦、体倦少气、舌红少津、脉虚数，为外感暑热，气津两伤。治宜清暑益气，养阴生津。方用王氏清暑益气汤。

　　3.血瘀证

　　主证：产后寒热时作，恶露不下或下亦甚少，色紫暗有块，小腹疼痛拒按;舌质紫暗或有瘀点，脉弦涩。

　　治法：活血化瘀，和营退热。

　　主方：生化汤加味或桃红消瘀汤。

　　4.血虚证

　　主证：产后低热不退，腹痛绵绵，喜按，恶露量或多或少，色淡质稀，自汗，头晕心悸;舌质淡，苔薄白，脉细数。

　　治法：补血益气，和营退热。

　　主方：补中益气汤加地骨皮。

　　细目四：产后腹痛

　　一、定义

　　产妇在产褥期内，发生与分娩或产褥有关的小腹疼痛，称为“产后腹痛”。其中因瘀血引起者，称“儿枕痛”。

　　不属于妊娠病范畴的是(　)

　　A.恶阻

　　B.胞转

　　C.儿枕痛

　　D.胞阻

　　E.子痫

　　【正确答案】C

　　二、病因病机

　　1.气血两虚　素体虚弱，气血不足，复因产时、产后失血过多，因产重虚，冲任血虚，胞脉失养;或血少气弱，运行无力，血行迟滞，因而腹痛。

　　2.瘀滞子宫　产后元气亏损，血室正开，起居不慎，感受寒邪，血为寒凝;或胎盘、胎膜滞留子宫;或情志不畅，肝气郁结，疏泄失常，气滞则血瘀;瘀血内停，阻滞冲任、子宫，不通则痛。

　　三、鉴别诊断

　　1.产后伤食痛　多有伤食史，痛在脘腹，常伴有胃脘满闷，嗳腐吞酸，呕吐腹泻，大便秽臭，舌苔垢腻等，而恶露无异常改变。

　　2.产褥感染腹痛　小腹疼痛剧烈，持续不减且拒按，伴有发热恶寒或高热寒战，恶露时多时少，色紫暗如败酱，气臭秽。舌质红，苔黄腻，脉弦数或洪数。实验室检查，血常规、分泌物培养、妇科检查、B超检查所获相应阳性资料，可资鉴别。

　　3.产后痢疾　可有产后腹痛窘迫症，里急后重，大便呈赤白脓血样，大便常规检查可见多量红细胞、白细胞。

　　A2

　　患者，女，32岁。产后1天，小腹疼痛拒按，恶露量少，色黯，有血块，块下痛减，无发热，面色青白，舌黯淡，脉沉弦。中医诊断为(　)

　　A.产后身痛

　　B.产后感染邪毒

　　C.产后腹痛

　　D.伤食腹痛

　　E.痢疾

　　【正确答案】C

　　四、辨证论治

　　1.气血两虚证

　　主证：产后小腹隐隐作痛数日不止，喜按喜揉，恶露量少，色淡红，质稀无块;面色苍白，头晕眼花，心悸怔忡，大便干结;舌质淡，苔薄白，脉细弱。

　　治法：补血益气，缓急止痛。

　　主方：肠宁汤或内补当归建中汤或当归生姜羊肉汤。

　　2.瘀滞子宫证

　　主证：产后小腹疼痛，拒按，得热痛减;恶露量少，涩滞不畅，色紫暗有块，块下痛减;面色青白，四肢不温，或伴胸胁胀痛;舌质紫暗，脉沉紧或弦涩。

　　治法：活血化瘀，温经止痛。

　　主方：生化汤加益母草或散结定疼汤或补血定痛汤。

　　产后腹痛血虚证的治法是(　)

　　A.养血活血

　　B.补血益气

　　C.行气养血

　　D.活血止痛

　　E.活血化瘀，散寒止痛

　　【正确答案】B

　　习题

　　患者，女，24岁，已婚。产后1周，小腹隐隐作痛，喜按，恶露量少、色淡，头晕耳鸣，舌淡红苔薄白，脉虚细。其证候是

　　A.气虚　　B.肾虚

　　C.血虚　　D.虚寒

　　E.脾肾两虚

　　【正确答案】C