2017年中医执业医师《中医妇科学》章节知识点：第十一单元产后病_第4页

　　第七节 产后身痛

　　产褥期内，出现肢体、关节酸痛、麻木、重著者，称为·“产后身痛”，亦称“遍身痛”、“产后关节痛”。

　　本病类似于西医学风湿、类风湿引起的关节痛。

　　本病的发生与产后营血亏虚或风寒湿邪稽留有关。

　　一、血虚

　　素体血虚，产后失血过多，阴血亏虚，四肢百骸、筋脉关节失养，则肢体麻木、酸痛。

　　二、血瘀

　　产后恶露去少，瘀血留滞于经络、筋骨之间，气血运行受阻，故使身痛。

　　三、外感

　　产后百节空虚，卫表不固，腠理不密，起居不慎，风寒湿邪乘虚而人，客于经络、关窍。

　　治疗法则：养血祛风，散寒除湿。

　　方药举例：独活寄生汤(《千金要方》)。

　　独活、桑寄生、秦艽、防风、细辛、当归、川芎、白芍、干地黄、桂心、茯苓、杜仲、人参、牛膝、甘草

　　方中四物汤养血和血;人参、茯苓、甘草益气固表;独活、秦艽、防风祛风除湿止痛;桂心、细辛温经散寒止痛，杜仲、年膝、桑寄生补益肝肾，强筋壮骨。全方扶正祛邪，有养血益气。祛风散寒，除湿止痛之效。

　　第八节 恶露不绝

　　产后恶露持续3周以上，仍淋漓不尽者，称为“恶露不绝”，又称“恶露不尽”、“恶露不止”。

　　本病相当于西医学产后晚期出血。

　　[病因病机]

　　发病机理主要为冲任不固：恶露乃血所化，出于胞中而源于血海，气虚冲任不固，或血热损伤冲任，或血瘀冲任，血不归经，均可导致恶露不绝。

　　一、气虚

　　素体虚弱，产时气随血耗，其气益虚，或产后操劳过早，损伤脾气，中气虚陷，冲任失固，血失统摄，以致恶露日久不止。

　　二、血热

　　产妇素体阴虚，因产亡血伤津，营阴更亏，阴虚则内热，或产后过食辛辣温燥之品，或肝气郁滞，久而化热，热伤冲任，迫血妄行，而致恶露不绝。

　　三、血瘀

　　产后胞宫、胞脉空虚，寒邪乘虚而入，血为寒凝，结而成瘀，或七情内饬，气滞而血瘀，瘀阻冲任，新血难安，以致恶露淋漓不绝。

　　[辨证论治]

　　辨证应以恶露的量、色、质、气味等辨别寒、热、虚、实。如恶露量多，色淡，质稀，无臭气者，多为气虚;色红或紫，粘稠而臭秽者，多为血热;色黯有块者，多为血瘀。当然也要结合全身症状。治疗应遵循虚者补之、瘀者攻之、热者清之的原则分别施治，且不可轻用固涩之剂，以致助邪，变生他病。

　　一、气虚型

　　主要证候：产后恶露过期不止，量多，色淡红，质稀，无臭味，精神倦怠，四肢无力，气短懒言，小腹空坠，面色觥白，舌淡，苔薄白，脉缓弱。

　　证候分析：气虚统摄无权，冲任不固，则恶露过期不止，血量较多;血失气化，则色淡，质稀，无臭味;气虚中阳不振，则精神倦怠，四肢无力，气短懒言;中气不足，失于提挈，则小腹空坠;气虚清阳不升，则面色光白。舌淡，苔薄白，脉缓弱，为气虚之征。

　　治疗法则：益气摄血。

　　方药举例：补中益气汤加阿胶、艾叶、乌贼骨。

　　二、血热型

　　主要证候：产后恶露过期不止，量较多，色深红，质稠粘，气臭秽，口燥咽干，面色潮红，舌红，苔少，脉细数无力。

　　证候分析：产后营阴耗损，虚热内生，气郁化热或感热邪，热扰冲任，迫血妄行，故恶露过期不止，量较多;血被热灼，则色深红，质稠粘，气臭秽;虚热上浮，故面色潮红;阴液不足，则口燥咽干。舌红，苔少，脉细数无力，为阴虚内热之征。

　　治疗法则：养阴清热，凉血止血。

　　方药举例：保阴煎加煅牡蛎、炒地榆。

　　若兼乳房、少腹胀痛，心烦易怒，恶露中夹有血块，口苦咽干，脉弦数者，此属肝郁血热之证。治宜疏肝解郁，清热止血，方用丹栀逍遥散。

　　三、血瘀型

　　主要证候：产后恶露过期不止，淋漓量少，色黯有块，小腹疼痛拒按，块下痛减，舌紫黯，或有瘀点，脉弦涩。

　　证候分析：瘀血阻滞冲任，新血不得归经，则恶露过期不止，淋漓量少，色黯有块;瘀血内阻，不通则痛，故小腹疼痛拒按;块下瘀滞稍通，故使痛减。舌紫黯，脉弦涩，为瘀血阻滞之征。

　　治疗法则：活血化瘀，理血归经。

　　方药举例：生化汤加牡蛎、茜草、三七。

　　若兼口干咽燥，舌红，脉弦数者，酌加地榆、黑黄柏以清热止血。