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2016年公共卫生助理医师考试《儿童保健学》：第四章第七节_第3页

2016-08-04 15:35:37 【大中小】

　　1～2岁以内儿童健康检查记录表

　　姓名：编号□□-□□□□□

月（年）龄		12月龄	18月龄	24月龄	30月龄
随访日期
体重(kg)		上中下	上中下	上中下	上中下
身长(cm)		上中下	上中下	上中下	上中下
体格检查	面色	1红润2其他	1红润2其他	1红润2其他	1红润2其他
	皮肤	1未见异常2异常	1未见异常2异常	1未见异常2异常	1未见异常2异常
	前囟	1闭合2未闭合 cm× cm	1闭合2未闭合 cm× cm	1闭合2未闭合 cm× cm
	眼外观	1未见异常2异常	1未见异常2异常	1未见异常2异常	1未见异常2异常
	而外观	1未见异常2异常	1未见异常2异常	1未见异常2异常	1未见异常2异常
	听力	1通过2未通过		1通过2未通过	1通过2未通过
	出牙龋齿数（颗）	/	/	/	/
	心肺	1未见异常2异常	1未见异常2异常	1未见异常2异常	1未见异常2异常
	腹部	1未见异常2异常	1未见异常2异常	1未见异常2异常	1未见异常2异常
	四肢	1未见异常2异常	1未见异常2异常	1未见异常2异常	1未见异常2异常
	步态		1未见异常2异常	1未见异常2异常	1未见异常2异常
	可疑佝偻病体征	无有： 1“O”型腿 2“X”型腿 3其他	无有： 1“O”型腿 2“X”型腿 3 其他	无有： 1“O”型腿 2“X”型腿 3 其他
	血红蛋白值		gL		gL
户外活动		小时/日	小时/日	小时/日	小时/日
服用维生素D		IU/日	IU/日	IU/日	IU/日
发育评估		1通过 2未过	1通过 2未过	1通过 2未过	1通过 2未过
两次随访间患病情况		1未患病 2患病	1未患病 2患病	1未患病 2患病	1未患病 2患病
其他
转诊建议		1无2有原因：机构及科室：	1无2有原因：机构及科室：	1无2有原因：机构及科室：	1无2有原因：机构及科室：
指导		1喂养指导 2生长发育 3意外伤害 4预防疾病 5口腔保健	1喂养指导 2生长发育 3意外伤害 4预防疾病 5口腔保健	1喂养指导 2生长发育 3意外伤害 4预防疾病 5口腔保健	1喂养指导 2生长发育 3意外伤害 4预防疾病 5口腔保健
下次随访日期
随访医生签名

　　3～6岁以内儿童健康检查记录表

　　姓名：编号□□-□□□□□

月龄		3岁	4岁	5岁	6岁
体检日期
体重(kg)		上中下	上中下	上中下	上中下
身长(cm)		上中下	上中下	上中下	上中下
体格发育评价		1正常 2低体重 3消瘦 4发育迟缓 5超重	1正常 2低体重 3消瘦 4发育迟缓 5超重	1正常 2低体重 3消瘦 4发育迟缓 5超重	1正常 2低体重 3消瘦 4发育迟缓 5超重
体格检查	视力
	听力	1正常 2异常
	牙数/龋齿数	/	/	/	/
	心肺	1未见异常2异常	1未见异常2异常	1未见异常2异常	1未见异常2异常
	腹部	1未见异常2异常	1未见异常2异常	1未见异常2异常	1未见异常2异常
	其他
辅助检查	血红蛋白值	g/L	g/L	g/L	g/L
辅助检查	其他
两次体检间患病情况		1无 2肺炎次 3腹泻次 4外伤次 5其他	1无 2肺炎次 3腹泻次 4外伤次 5其他	1无 2肺炎次 3腹泻次 4外伤次 5其他	1无 2肺炎次 3腹泻次 4外伤次 5其他
转诊建议		1无2有原因：机构及科室：	1无2有原因：机构及科室：	1无2有原因：机构及科室：	1无2有原因：机构及科室：
指导		1合理膳食 2生长发育 3疾病预防 4预防意外伤害 5口腔保健	1合理膳食 2生长发育 3疾病预防 4预防意外伤害 5口腔保健	1合理膳食 2生长发育 3疾病预防 4预防意外伤害 5口腔保健	1合理膳食 2生长发育 3疾病预防 4预防意外伤害 5口腔保健
下次体检日期
体检单位
体检医生签名