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2018年中医助理医师内科学试题之上消化道大出血

考试网   2017-10-27   【

  上消化道大出血

  一、A1型题

  1.上消化道是指:

  A 贲门以上的消化道

  B 幽门以上的消化道

  C 十二指肠乳头以上的消化道

  D Treitz韧带以上的消化道

  E 空肠上段以上的消化道

  2.急性上消化道大出血是指短时间内出血量超过多少毫升:

  A 500

  B 750

  C 1000

  D 1250

  E 1500

  3.上消化道出血最常见的病因是:

  A 消化性溃疡

  B 急性糜烂性胃炎

  C 胃癌

  D 贲门粘膜撕裂综合征

  E 胃底-食道静脉曲张破裂出血

  4.下列哪种消化性溃疡最易并发出血:

  A 十二指肠球部溃疡

  B 十二指肠球后溃疡

  C 胃小弯溃疡

  D 胃角溃疡

  E 幽门管溃疡

  5.上消化道出血的特征性表现是:

  A 呕血与黑便

  B 腹痛与呕血

  C 失血性休克

  D 血红蛋白降低

  E 氮质血症

  6.上消化道出血时柏油样大便是由于:

  A 血液经胃酸作用

  B 血红蛋白的铁形成硫化铁

  C 血液在肠道停留时间长

  D 血液被细菌分解

  E 血液与粪便均匀混合

  7.急性消化道出血后,一般需要多长时间才会出现贫血的血常规变化:

  A 0.5~1.0小时

  B 1.0~2.0小时

  C 2.0~3.0小时

  D 3.0~4.0小时

  E 4.0~5.0小时

  8.慢性消化道出血与急性消化道出血的外周血相差别是:

  A 正细胞正色素性贫血,网织红细胞正常

  B 正细胞正色素性贫血,网织红细胞降低

  C 小细胞低色素性贫血,网织红细胞降低

  D 小细胞低色素性贫血,网织红细胞升高

  E 巨细胞性贫血,网织红细胞升高

  9.上消化道大出血后多数患者出现发热,其主要原因是:

  A 合并感染

  B 肠道内致热原被吸收

  C 血循环不良,散热下降

  D 出血后肌体代谢亢进,产热过多

  E 体温调节中枢功能障碍

  10.上消化道出血停止后,升高的氮质血症一般持续多长时间:

  A 1~2天

  B 2~3天

  C 3~4天

  D 5~7天

  E 2周左右

  11.成人每日消化道出血量超过多少毫升,粪便OB出现阳性:

  A 5~10毫升

  B 50~100毫升

  C 100~150毫升

  D 250~300毫升

  E 400~500毫升

  12.上消化道大出血时,对判断出血量最有价值的是:

  A 呕血和黑便

  B 周围循环状况

  C 发热情况

  D 贫血程度

  E 氮质血症情况

  13.诊断消化性溃疡病因的首选检查方法是:

  A 早期胃镜检查

  B X线钡餐检查

  C 吞线试验

  D 99mTc-标记红细胞扫描

  E 选择性腹腔动脉造影

  14.上消化道出血首要的抢救措施是:

  A 卧位休息、吸氧

  B 迅速补充血容量

  C 立即药物止血

  D 急诊胃镜止血

  E 急诊手术治疗

  15.三腔二囊管压迫止血可用于:

  A 食道静脉曲张破裂出血

  B 胃底-贲门粘膜撕裂综合征

  C 食管癌并出血

  D 胃癌并出血

  E 消化性溃疡并出血

  二、A2型题

  16.男,68岁,3天呕血2次,下列哪项可以判断出血停止:

  A 脉搏波动在130次/min左右

  B 血红蛋白在输血后稳定在输血前水平

  C 尿量少于300ml/24小时

  D 血BUN逐步升高

  E 大便由鲜红变为软的黑便

  17.男,43岁,3小时呕血3次,烦躁不安,全身湿冷,面色苍白。首要的处理措施是:

  A 快速补液、输血

  B 口服去甲肾上腺素

  C 静脉注射生长抑素

  D 静脉注射质子泵抑制剂

  E 急诊胃镜止血

  18.女,28岁,反复中上腹饥饿性疼痛4年,再发3周。因工作劳累,1小时前呕血1次,感头晕、心悸。体检:血压106/70mmHg,P84次/min,肝脾未触及。可能的诊断是:

  A 食管静脉曲张破裂出血

  B 消化性溃疡并出血

  C 急性胃粘膜病变

  D 胃癌并出血

  E 胃底-贲门粘膜撕裂综合征

  19.男,45岁,有胃溃疡史8年,近2周再发,进食后明显,近2天呕血2次,黑粪5次。哪项措施不适合:

  A 口服稀释的去甲肾上腺素

  B 静脉注射质子泵抑制剂

  C 三腔二囊管压迫止血

  D 补液、输血

  E 口服云南白药

  四 A3型题(病例组型最佳选择题)

  (20~24题共用题干)

  男,47岁,劳累后2天排成形黑便3次,无呕吐。既往时有中上腹部隐痛 返酸。体检:血压120/82mmHg,P73次/min,腹部无压痛,肝脾未触及。

  20.此时,可能的诊断是:

  A 食管静脉曲张破裂出血

  B 消化性溃疡并出血

  C 急性胃粘膜病变

  D 胃癌并出血

  E 胃底-贲门粘膜撕裂综合征

  21.胃镜检查发现十二指肠球部前壁有血痂,此时最合适的治疗是:

  A 内镜下止血

  B 应用止血环酸

  C 补液、输血

  D 质子泵抑制剂

  E 手术治疗

  22.2周后,于服用“止痛药”后出现呕血,量约1500ml,排柏油样便,头晕烦躁,急诊入院。体检:血压78/62mmHg,P143次/min,烦躁不安,全身湿冷。此时最合适的处理措施是:

  A 内镜下止血

  B 质子泵抑制剂

  C 补液 输血

  D 应用止血环酸

  E 手术治疗

  23.积极治疗后失血性休克被纠正,下一步治疗措施是:

  A 内镜下治疗

  B 继续使用质子泵抑制剂

  C 继续补液、输血

  D 继续应用止血环酸

  E 手术治疗

  24.追问病史,患者8年前有急性乙型肝炎病史,下列哪项能提示门静脉高压症:

  A 肝掌和蜘蛛痣

  B 肝脏肋下2cm

  C 补液后脾脏肋下2cm

  D 下肢轻度凹陷性浮肿

  E 补液后心率120次/min

  四、A4型题

  (25~28题共用题干)

  男,46岁,反复黑便30多天,无呕血。既往10多年中上腹部闷痛不适史,能忍受,未诊治。体检:血压100/78mmHg;极重度贫血外观,巩膜不黄;心率130次/min,无杂音。腹部胀气较明显,腹壁静脉隐约可见,腹壁较紧张,无压痛,肝脾无法触诊;腹水移动性浊音可疑阳性;双下肢轻微浮肿。

  25.根据上述资料,基本可以排除哪项诊断:

  A 消化性溃疡并出血

  B 胃癌并出血

  C 胃溃疡癌变并出血

  D 肝硬化食道静脉曲张出血

  E 肝硬化门脉高压性胃病出血

  26.目前首要的治疗措施:

  A 内镜下止血

  B 质子泵抑制剂

  C 补液、输血

  D 应用止血环酸

  E 手术治疗

  27.入院第二天,感全身疼痛,体检:胸骨压痛明显。骨髓穿刺:缺铁性贫血,可见成簇的粘液腺癌样细胞。考虑哪项诊断:

  A 急性白血病

  B 胃溃疡癌变

  C 十二指肠溃疡癌变

  D 原发性肝癌

  E 肝硬化癌变

  28.为了明确消化道出血的原因,选择哪种检查措施最合适:

  A X线钡餐检查

  B 胃镜检查

  C B超

  D CT检查

  E 骨髓活检病理学检查

  二、B1型题

  (29~32题共用备选答案)

  A 食道静脉曲张破裂出血

  B 胃底-贲门粘膜撕裂综合征

  C Cushing 溃疡

  D 食管溃疡

  E 消化性溃疡并出血

  29.车祸后昏迷,呕吐咖啡色胃内容物 C

  30.饮酒后剧烈呕吐,然后吐出新鲜血液 B

  31.上腹部饥饿性疼痛—呕血—疼痛缓解 E

  32.呕吐暗红色血液,有腹水

  A

  (33~35题共用备选答案)

  A 胃镜检查

  B X线钡餐检查

  C 选择性腹腔动脉造影

  D 腹部B超检查

  E 钡剂灌肠

  33.消化性溃疡并出血 A

  34.小肠活动性出血 C

  35.胃底-贲门粘膜撕裂综合征 A

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