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2018年中医助理医师内科学试题之肝性脑病

考试网   2017-10-26   【

  1 肝性脑病是指:

  A 严重肝脏疾病引起中枢神经系统功能紊乱

  B 严重肝脏疾病引起中枢神经系统器质性损害

  C 中枢神经系统疾病导致肝脏功能代偿性损害

  D 中枢神经系统疾病导致肝脏功能失代偿性损害

  E 肝脏疾病导致心境障碍

  2. 我国肝性脑病最常见的病因是:

  A 肝炎后肝硬化

  B 重症病毒性肝炎

  C 血吸虫病性肝纤维化

  D 药物性肝炎

  E 慢性酒精中毒性肝病

  3. 下列哪项一般不会直接诱发肝性脑病:

  A 上消化道出血

  B 长期使用排钾利尿药

  C 高蛋白饮食

  D 使用氨基甙类抗生素

  E 合并严重感染

  4. 肝性脑病的病理生理学基础是:E

  A 胆红素重度升高

  B ALT和AST升高10倍以上

  C 血清白蛋白低于30g/L

  D 中枢神经系统缺氧

  E 肝功能衰竭和门-体分流

  5. 以目前的认识,肝性脑病的发病与哪种物质增多无关:

  A 氨

  B 支链氨基酸

  C 短链脂肪酸

  D 硫醇

  E 芳香族氨基酸

  6. 关于肝性脑病的氨中毒学说的描述哪项是正确:

  A 能透过血脑屏障是离子型NH4+,非离子型NH3相对无毒

  B 肠内pH>6时,肠氨不易被吸收

  C 便秘可能诱发氨中毒,但腹泻有利于氨的排泄

  D 低钾性碱中毒时氨的毒性增加

  E 摄入高蛋白可以抑制体内营养物质分解,降低氨的产生

  7. 大脑突触后神经元上的γ-氨基丁酸受体激活后,有利于哪种物质进入神经元内并引起神经传导抑制:

  A γ-氨基丁酸

  B α-酮戊二酸

  C 三磷酸腺苷

  D 氯离子

  E 钠离子

  8. 肝硬化时假性神经递质是在哪里产生的:

  A 肝脏

  B 肠道

  C 肾脏

  D 肺部

  E 脑组织

  9. 肝硬化肝性脑病时血浆支链氨基酸水平降低主要与哪种因素有关:

  A 肝脏合成减少

  B 摄入减少

  C 经肠道丢失增多

  D 肌体需要量增加

  E 胰岛素灭活减少

  10. 有关亚临床肝性脑病的叙述,正确的是:

  A 有明显的意识障碍和行为失常,但没有昏迷

  B 生化异常比较明显,但部分病人也可以不明显

  C 仅能用精细的心理智能试验和/或电生理检测才能发现

  D 脑电图检查异常是诊断所必须的

  E 诱发电位检测是最具特异性的诊断方法

  11. 肝性脑病前驱期的主要临床表现是:

  A 睡眠障碍

  B 脑电图有特征性异常

  C 肌张力增高

  D 腱反射亢进

  E 轻度性格改变、行为失常

  12. 哪项对诊断肝性脑病的敏感性较高:

  A 血氨测定

  B 脑电图检查

  C 诱发电位

  D 心理智能测验

  E 颅脑CT检查

  13. 对烦躁不安的肝性脑病患者,下列哪种药物可以使用:

  A 吗啡

  B 水合氯醛

  C 非那根

  D 度冷丁

  E 副醛

  14. 下列哪种措施不利于降低体内氨的水平:

  A 尽可能进食植物蛋白,避免动物蛋白

  B 口服乳果糖

  C 口服不吸收的抗菌素

  D 适当补充有益菌

  E 肥皂水灌肠

  15. 肝性脑病患者补充谷氨酸钠主要是针对:

  A 氨中毒学说

  B GABA/BZ复合体学说

  C 胺、硫醇学说

  D 假性神经递质学说

  E 氨基酸不平衡学说

  二、A2型题

  16. 女,46岁,2天前“感冒”后出现无故骂人、并把家俱搬到街上。既往有“肝硬化”病史。体检:慢性肝病面容,肝脾未触及,腹水征阳性;双手扑翼样震颤阳性。诊断是:

  A 肝性脑病一期

  B 肝性脑病二期

  C 肝性脑病三期

  D 亚临床型肝性脑病

  E 精神分裂症

  17. 男,52岁,因肝硬化腹水住院,放腹水2000ml后出现睡眠倒错、白天睡眠、夜间精神状态好。哪项治疗是不适当的:

  A 适当使用速效巴比妥

  B 控制蛋白质的摄入量

  C 注意纠正水电解质平衡紊乱

  D 补充谷氨酸钠

  E 口服乳果糖

  三、A3型题

  (18~20题共用题干)

  男性,63岁,肝硬化病史12年。7天前排黑便3次,无呕血。治疗后近5天未排便,1天前出现沉默寡言、反应迟钝、走错卫生间、肢体震颤。

  18. 可能的诊断是:

  A 亚临床型肝性脑病

  B 肝性脑病

  C 帕金森综合征

  D 贫血性脑病

  E 老年性痴呆

  19. 除了出血外,主要的诱发因素是:

  A 年纪大

  B 肝硬化病史长

  C 治疗不当

  D 便秘

  E 输新鲜血

  20. 为了通便,哪项措施不得当:

  A 适当进食植物性蛋白质

  B 适量口服33%硫酸镁

  C 口服乳果糖

  D 66.7%乳果糖灌肠

  E 肥皂水灌肠

  四、A4型题

  (21~23题共用题干)

  男性,39岁,因“车祸致脾脏破裂”住院急诊手术,手术过程顺利。术中发现:门静脉、脾静脉曲张,肝脏表面欠光滑,肝脏无破损。既往经常酗酒史。

  21. 术后6小时,患者烦躁不安、喃喃自语。体检:BP 120/76mmHg,P 68次/min,神智清楚,对答不清楚,比较烦动,扑翼样震颤阴性,四肢肌张力时高时低,病理征阴性,脑电图检查无明显异常。诊断是:

  A 亚临床型肝性脑病

  B 肝性脑病前驱期

  C 肝性脑病昏迷前期

  D 慢性酒精中毒性脑病

  E 酒精戒断综合征

  22. 术后第10天,患者进食不洁饮食后腹痛、排水样便20多次、乏力,连续睡眠16多小时,小便排在床边。体检:BP 116/68mmHg,P 73次/min,神智清楚,言语较含糊。扑翼样震颤阳性,四肢肌张力增高,巴氏征阳性。脑电图以θ波为主。诊断是:

  A 亚临床型肝性脑病

  B 肝性脑病前驱期

  C 肝性脑病昏迷前期

  D 慢性酒精中毒性脑病

  E 酒精戒断综合征

  23. 这时候,最主要的治疗措施是:

  A 缓慢戒酒

  B 应用纳络酮解除酒精影响

  C 使用催醒药物

  D 纠正水-电解质平衡紊乱

  E 使用广谱抗菌素

  五、B1型题

  (24~28题共用备选答案)

  A 肝性脑病一期

  B 肝性脑病二期

  C 肝性脑病三期

  D 肝性脑病四期

  E 亚临床肝性脑病

  24. 性格改变、行为失常,腱反射正常、巴氏征阴性,扑翼样震颤阳性,脑电图正常 A

  25. 神志丧失,不能唤醒,肌张力减低、巴氏征阴性,扑翼样震颤阴性,脑电图异常 D

  26. 睡眠障碍、行为失常,腱反射亢进、巴氏征阳性,扑翼样震颤阳性,脑电图异常 B

  27. 昏睡状态,但可唤醒,腱反射亢进、巴氏征阳性,扑翼样震颤阳性,脑电图异常 C

  28. 没有明显临床表现,但数字连线试验异常 E

  (29~32题共用备选答案)

  A 短链脂肪酸

  B 支链氨基酸

  C 5-羟色胺

  D β-羟酪胺

  E 血氨

  29.取代多巴胺使脑干网状结构功能紊乱 D

  30.减少脑组织ATP生成,使能量代谢紊乱 E

  31.肝病时含量减少,使芳香氨基酸更多进入组织 B

  32.对神经元和突触的膜有直接毒性作用,干扰脑细胞代谢 A

  参考答案

  1.A 2.A 3.D 4.E 5.B 6.D 7.D 8.E 9.E 10.C

  11.E 12.C 13.C 14.E 15. A 16.A 17.A 18.B 19.D 20.E

  21.E 22.C 23.D 24.A 25.D 26.B 27.C 28.E 29.D 30.E 31.B 32.A

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