2018年中医助理医师内科学试题之克罗恩病

　克罗恩病

　　一、A1型题

　　1.克罗恩病好发于：

　　A 食管

　　B 十二指肠

　　C 回肠

　　D 回盲部和邻近结肠

　　E 直肠-乙状结肠

　　2.克罗恩病最常见的并发症是：

　　A 吸收不良综合征

　　B 腹腔脓肿

　　C 肠梗阻

　　D 中毒性巨结肠

　　E 癌变

　　3.克罗恩病时结肠的病变是：

　　A 粘膜层

　　B 粘膜层、粘膜肌层

　　C 粘膜层和粘膜层

　　D 全壁性炎症

　　E 全壁性炎症，粘膜下层明显

　　4.克罗恩病最常见的症状是：

　　A 腹痛

　　B 腹泻

　　C 便秘

　　D 腹部肿块

　　E 瘘管形成

　　5.哪项可以作为克罗恩病与溃疡性结肠炎的鉴别点：

　　A 便血的程度

　　B 发热

　　C 腹痛部位和程度

　　D 瘘管形成

　　E 血沉和C反应蛋白升高

　　6.结肠克罗恩病之肠镜表现是：

　　A 连续性浅溃疡

　　B 节段性铺路石状改变，可见纵行溃疡

　　C 孤立性溃疡

　　D 烧瓶样溃疡，溃疡间粘膜正常

　　E 粘膜充血水肿

　　7.克罗恩病的诊断手段是：

　　A 腹部B超

　　B 腹部CT或MR

　　C 胃肠道X线造影

　　D 肠镜检查

　　E 结肠镜检查+胃肠道X线造影

　　8.哪项病理学改变有助于克罗恩病与肠结核鉴别：

　　A 病变部位淋巴细胞浸润情况

　　B 病变部位中性粒巴细胞浸润情况

　　C 有无淋巴结肿大

　　D 干酪样肉芽肿

　　E 非干酪样肉芽肿

　　9.哪项有助于克罗恩病与淋巴瘤的鉴别诊断：

　　A 右下腹部包块

　　B 肠系膜根部淋巴结肿大

　　C 腹膜后淋巴结肿大

　　D 肠壁增厚

　　E 发热

　　10.治疗克罗恩病最有效的药物是：

　　A 柳氮磺氨吡啶

　　B 5-氨基水杨酸

　　C 糖皮质激素

　　D 硫唑嘌呤

　　E 白介素-10

　　二、A2型题

　　11.男，32岁，反复右下腹部疼痛3年，在肠结核与克罗恩病的鉴别诊断中，哪项更有助于克罗恩病的诊断：

　　A 缓解与复发交替发作

　　B 间歇性发热

　　C 水样泻

　　D 右下腹部包块

　　E 抗结核治疗5天无效

　　12.女，27岁，右下腹部疼痛、腹泻1年，无脓血便。结肠镜检查：右半结肠节段性炎症性改变，呈铺路石样改变。伴有下列哪项有助于克罗恩病的确诊：

　　A 非干酪样肉芽肿

　　B 肠壁全层性炎症

　　C 瘘管形成

　　D 纵行溃疡

　　E 肛门溃疡

　　13.男，42岁，反复下腹疼痛、低热1年，肠镜检查未发现明显异常，怀疑克罗恩病，下一步检查措施是：

　　A 钡剂灌肠X线检查

　　B 全胃肠道X线造影

　　C 腹部B超检查

　　D 腹部螺旋CT检查

　　E MRI检查

　　四、A3型题

　　(14～15题共用题干)

　　男，16岁，右下腹部剧烈疼痛2小时入院。平素偶有右下腹部不适，未重视。查体：右下腹部肌肉紧张，压痛、反跳痛。急诊手术切除阑尾，病理检查：阑尾慢性炎症改变，伴非干酪样肉芽肿形成。

　　14.本例的临床诊断是：

　　A 急性阑尾炎

　　B 慢性阑尾炎急性发作

　　C 阑尾结核

　　D 阑尾克罗恩病

　　E 阑尾淋巴瘤

　　15.下一步主要治疗措施是：

　　A 手术切除回盲部及邻近结

　　B 加强抗感染治疗

　　C 用3联抗结核药物

　　D 加用氨基水杨酸制剂

　　E 加用糖皮质激素

　　五、A4型题

　　(16～18题共用题干)

　　女，36岁，反复右下腹疼痛、腹泻1年，时有低热，自服1次“氟哌酸”后半年时间无发作。近20天来类似症状再次发作。体重下降6Kg。12年前有“肺结核”史，已治愈。体检：T 37.8℃，浅表淋巴结不大，心肺无明显异常;腹部稍凹陷，右下腹轻压痛，似可触及一包块，边界不清、有压痛。血WBC 5.6×109/L, 中性粒细胞0.65;血沉23mm/h。胸部X线片“右上肺陈旧性结核”。

　　16.可能的诊断是：

　　A 溃疡性结肠炎

　　B 克罗恩病

　　C 肠结核

　　D 腹腔淋巴结结核

　　E 结肠癌

　　17.住院期间出现肠梗阻症状，手术治疗，术后第18天出现腹痛、腹泻，含不消化食物。胃肠道造影时发现口服碘水后20min横结肠显影。腹痛、腹泻的原因可能是：

　　A 肠道粘连

　　B 胃肠转运时间缩短

　　C 肠易激综合征

　　D 术后吸收不良综合征

　　E 肠瘘形成

　　18.半年后，出现肛周脓肿，自行破溃后形成一深约3cm的窦道，有少许脓性分泌物渗出。治疗措施是：

　　A 立即手术治疗

　　B 加强清创、换药

　　C 足量糖皮质激素治疗

　　D 加强抗感染治疗

　　E 加强抗结核治疗

　　二、B1型题

　　(19～22题共用备选答案)

　　A 病变多累及直肠和乙状结肠

　　B 病变多累及回盲部

　　C 病变可累及全胃肠道，但以回肠末段和邻近结肠多见

　　D 病变以空肠为主

　　E 病变还累及腹腔淋巴结和纵隔淋巴结

　　19.克罗恩病 C

　　20.溃疡性结肠炎 A

　　21.肠结核 B

　　22.小肠淋巴瘤 E

　　(23～24题共用备选答案)

　　A 饥饿痛，进餐后缓解

　　B 左中腹部疼痛，涉及左后腰部

　　C 右下腹痉挛性痛，餐后加重，伴肠鸣，排便后缓解

　　D 疼痛-便意-便后缓解

　　E 右中下腹绞痛，涉及右大腿根部、、

　　23.克罗恩病

　　24.溃疡性结肠炎

　　参考答案

　　1.D 2.C 3.E 4.A 5.D

　　6.B 7.E 8.E 9.C 10.C

　　11.A 12.A 13.B 14.D 15.E

　　16.B 17.E 18.C 19.C 20.A

　　21.B 22.E 23.C 24.D