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2019中医助理医师外科学考点:乳房疾病_第2页

考试网   2019-03-29   【

  辨证论治

  内治

  肝郁痰凝证

  证候:多见于青壮年妇女。乳房肿块随喜怒消长,伴有胸闷胁胀,善郁易怒,失眠多梦,心烦口苦。苔薄黄,脉弦滑。

  治法:疏肝解郁,化痰散结。

  方药:逍遥蒌贝散加减。

  冲任失调证

  证候:多见于中年妇女。乳房肿块月经前加重,经后缓减。伴有腰酸乏力,神疲倦怠,月经失调,量少色淡,或闭经。舌淡,苔白,脉沉细。

  治法:调摄冲任

  方药:二仙汤合四物汤加减。

  外治

  中药局部外敷于乳房肿块外,多为辅助疗法,如用阳和解凝膏掺黑退消或桂麝散盖贴;或以生白附子或鲜蟾蜍皮外敷,或用大黄粉以醋调敷。若对外用药过敏者,应忌用之。

  细目 乳 核

  要点 乳核的特点与临床表现

  特点 乳核是发生在乳房部最常见的良性肿瘤。相当于西医的乳腺纤维腺瘤。其特点是好发于20~25岁青年妇女,乳中结核,形如丸卵,边界清楚,表面光滑,推之活动。历代文献将本病归属“乳癖”、“乳痞"、“乳中结核”的范畴。

  临床表现 多发于20~25岁女性,其次是15~20岁和25~30岁。

  肿块常单个发生,也可见多个在单侧或双侧乳房内同时或先后出现。形状呈圆形或椭圆形,直径大多在0.5~5cm之间,边界清楚,质地坚实,表面光滑,按之有硬橡皮球之弹性,活动度大,触诊常有滑脱感。肿块一般无疼痛感,少数可有轻微胀痛,但与月经无关。一般生长缓慢,妊娠期可迅速增大,应排除恶变可能。

  要点 乳核的辨证论治

  单发纤维腺瘤以手术切除为宜,多发或复发性纤维腺瘤可试用中药治疗。

  辨证论治

  内治

  肝气郁结证

  证候:肿块较小,发展缓慢,不红不热,不觉疼痛,推之可移,伴胸闷叹息。舌质正常,苔薄白,脉弦。

  治法:疏肝解郁,化痰散结。

  方药:逍遥散加减。

  血瘀痰凝证

  证候:肿块较大,坚硬木实,重坠不适,伴胸闷牵痛,烦闷急躁,或月经不调、痛经等。舌质暗红,苔薄腻,脉弦滑或弦细。

  治法:疏肝活血,化痰散结。

  方药:逍遥散合桃红四物汤加山慈菇、海藻。月经不调兼以调摄冲任。

  外治 阳和解凝膏掺黑退消外贴,7天换药1次。

  细目 乳 岩

  要点 乳岩的发病情况与特点

  其特点是乳房部出现无痛、无热、皮色不变而质地坚硬的肿块,推之不移,表面不光滑,凹凸不平,或乳头溢血,晚期溃烂,凹如泛莲。是女性最常见的恶性肿瘤之一。无生育史或无哺乳史的妇女;月经过早来潮或绝经期愈晚的妇女;有乳腺癌家族史的妇女,发病率相对较高。男性乳腺癌较少发生。

  要点 乳岩的临床表现

  可分为一般类型乳腺癌及特殊类型乳腺癌。发病年龄一般在40~60岁,绝经期妇女发病率相对较高。

  一般类型乳腺癌

  常为乳房内无痛肿块,边界不清,质地坚硬,表面不光滑,不易推动,常与皮肤黏连,出现病灶中心酒窝征,个别可伴乳头溢液。

  后期随着癌肿逐渐增大,产生不同程度疼痛,皮肤可呈橘皮样水肿、变色;病变周围可出现散在的小肿块,状如堆栗;乳头内缩或抬高,偶可见到皮肤溃疡。晚期,乳房肿块溃烂,疮口边缘不整齐,中央凹陷似岩穴,有时外翻似菜花,时渗紫红血水,恶臭难闻。癌肿转移至腋下及锁骨上时,可触及散在、数目少、质硬无痛的肿物,以后渐大,互相粘连,融合成团,继而出现形体消瘦,面色苍白,憔悴等恶病质貌。

  特殊类型乳腺癌

  炎性癌 临床少见,多发于青年妇女,半数发生在妊娠或哺乳期。起病急骤,乳房迅速增大,皮肤水肿、充血,发红或紫红色、发热;但没有明显的肿块可扪查到。转移甚广,对侧乳房往往不久即被侵及。并很早出现腋窝部、锁骨上淋巴结肿大。本病恶性程度极高,病程短促,常于一年内死亡。

  湿疹样癌 发病率约占女性乳腺癌的0.7%~3%。临床表现像慢性湿疮,乳头和乳晕的皮肤发红,轻度糜烂,有浆液渗出因而潮湿,有时覆盖着黄褐色的鳞屑状痂皮。病变的皮肤甚硬,与周围分界清楚。多数患者感到奇痒,或有轻微灼痛。中期,数年后病变蔓延到乳晕以外皮肤,色紫而硬,乳头凹陷。后期,溃后易于出血,乳头蚀落,疮口凹陷,边缘坚硬,乳房内也可出现坚硬的肿块。

  要点 乳岩的辨证分型治疗

  早期诊断是乳岩治疗的关键。

  肝郁痰凝证

  证候:情志抑郁,或性情急躁,胸闷胁胀,或伴经前乳房作胀或少腹作胀。乳房部肿块皮色不变,质硬而边界不清。苔薄,脉弦。

  治法:疏肝解郁,化痰散结。

  方药:神效瓜蒌散合开郁散加减。

  冲任失调证

  证候:经事紊乱,素有经前期乳房胀痛。或婚后从未生育,或有多次流产史。乳房结块坚硬。舌淡,苔薄,脉弦细。

  治法:调摄冲任,理气散结。

  方药:二仙汤合开郁散加减。

  正虚毒炽证

  证候:乳房肿块扩大,溃后愈坚,渗流血水,不痛或剧痛。精神萎靡,面色晦暗或苍白,饮食少进,心悸失眠。舌紫或有瘀斑,苔黄,脉弱无力。

  治法:调补气血,清热解毒。

  方药:八珍汤加减。酌加半枝莲、白花蛇舌草、石见穿、露蜂房等清热解毒之品。

  气血两亏证 2008 2011

  证候:多见于癌肿晚期或手术、放化疗后,患者形体消瘦,面色萎黄或(白光)白,头晕目眩,神倦乏力,少气懒言,术后切口皮瓣坏死糜烂,时流渗液,皮肤灰白,腐肉色暗不鲜。舌质淡,苔薄白,脉沉细。

  治法:补益气血,宁心安神。

  方药:人参养荣汤加味。

  脾虚胃弱证

  证候:手术或放化疗后,食欲不振,神疲肢软,恶心欲呕,肢肿怠倦。

  治法:健脾和胃。

  方药:参苓白术散或理中汤加减。

  除以上几种常见类型外,还可见到放化疗后胃阴虚、口腔糜烂,牙龈出血等症者,治宜清养胃阴,方用益胃汤加减。

  要点 乳岩与乳癖、乳核的鉴别

  乳癖 好发于30~45岁女性。月经期乳房疼痛、胀大。有大小不等的结节状或片块状肿块,边界不清,质地柔韧,常为双侧性。肿块和皮肤不黏连。

  乳核 多见于20~30岁的女性,肿块多发生于一侧,形如丸卵,表面坚实光滑,边界清楚,活动度好,可推移。病程进展缓慢。

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