2018年中医助理执业医师方剂学复习笔记：疮疡_第2页

　　方药：2008 2011牛蒡解肌汤或银翘散加减。

　　腋痈

　　特点 发病前多有手部或臂部皮肤皲裂、破损或疮疡等病史。初起多见腋部暴肿，皮色不变，灼热疼痛，同时上肢活动不利，伴恶寒发热，纳呆，苔薄，脉滑数等症状。若疼痛日增，寒热不退，经10～14天肿块中间变软，皮色转红，按之波动明显，为内已成脓。溃后一般脓出稠厚，肿消痛止，容易收敛;若溃后脓流不尽，肿势不退，多因切口太小，或因任其自溃而疮口过小，或因疮口位置偏高，导致袋脓。

　　辨证论治

　　肝郁痰火证

　　证候：腋部暴肿热痛，全身发热，头痛，胸胁牵痛，舌质红，苔黄，脉弦数。

　　治法：清肝解郁，消肿化毒。

　　方药：柴胡清肝汤加减。脓成加炙甲片、皂角刺。

　　脐痈

　　特点 发病前往往有脐孔湿疮病史，或脐孔曾有排出尿液或粪便史。初起脐部微痛微肿，皮色或红或白，渐渐肿大如瓜，或高突如铃，根盘较大，触痛明显，或绕脐而生。酿脓时可伴恶寒发热等症状。溃后若脓水稠厚无臭味者易敛;若脓出臭秽，或夹有粪块物质，脐孔正中下方触及条状硬结者，往往形成脐漏，日久不易收口。

　　辨证论治

　　湿热火毒证

　　证候：脐部红肿高突，灼热疼痛，全身恶寒发热，纳呆口苦。舌苔薄黄，脉滑数。

　　治法：清火利湿解毒。

　　方药：黄连解毒汤合四苓散加减。

　　脓成或溃脓不畅，加皂角刺、黄芪;热毒炽盛，加败酱草、大青叶;脐周肿痒，加苦参、白鲜皮、滑石。

　　脾气虚弱证

　　证候：溃后脓出臭秽，或夹有粪汁，或排出尿液，或脐部胬肉外翻，久不收敛者，伴面色萎黄，肢软乏力，纳呆，便溏。舌苔薄，脉濡。

　　治法：健脾益气。

　　方药：四君子汤加减。

　　委中毒

　　特点 发病前多有患侧足、腿皮肤破伤史。初起在委中穴木硬疼痛，皮色如常或微红，形成结块后患侧小腿屈伸困难，行动不便。伴恶寒发热，纳呆等症状。若肿痛加剧，身热不退，约2～3周后成脓。溃后约2周疮口愈合。脓成后切口过小或位置偏高，或任其自溃，脓出不畅，可影响疮口愈合。

　　辨证论治

　　气滞血瘀证

　　证候：初起木硬疼痛，皮色如常或微红，活动稍受限，全身恶寒发热，舌苔白腻，脉滑数。

　　治法：和营活血，消肿散结。

　　方药：活血散瘀汤加减。

　　湿热蕴阻证

　　证候：胴窝部木硬肿胀，焮红疼痛，小腿屈曲难伸，全身恶寒发热，口苦且干，纳呆。舌苔黄腻，脉滑数。

　　治法：清利湿热，和营活血。

　　方药：活血散瘀汤合五神汤加减。

　　气血两亏证

　　证候：起发缓慢，脓成难溃，溃后脓出如蛋清状，疮口收敛迟缓，小腿屈伸不利。舌质淡，苔薄或薄腻，脉细。

　　治法：调补气血。

　　方药：八珍汤加减。

　　发

　　※考点 发的含义与特点

　　发是病变范围较痈大的急性化脓性疾病。

　　其特点有

　　初起无头，红肿蔓延成片;

　　中央明显，四周较淡，边界不清;

　　灼热疼痛，有的3～5日后中央色褐腐溃，周围湿烂;

　　全身症状明显。

　　※考点 锁喉痈的临床特点与治疗

　　锁喉痈是发于颈前正中结喉处的急性化脓性疾病，因其红肿绕喉故名。又称猛疽、结喉痈，俗称盘颈痰毒。

　　其特点是来势暴急，初起结喉处红肿绕喉，根脚散漫，坚硬灼热疼痛，范围较大，肿势蔓延至颈部两侧、腮颊及胸前，可连及咽喉、舌下，并发喉风、重舌甚至痉厥等险证，伴壮热口渴、头痛项强等全身症状。

　　锁喉痈的治疗

　　内治

　　痰热蕴结证

　　证候：红肿绕喉，坚硬疼痛，肿势散漫，壮热口渴，头痛项强，大便燥结，小便短赤。舌红绛，苔黄腻，脉弦滑数或洪数。

　　治法：散风清热，化痰解毒。

　　代表方：普济消毒饮加减。

　　热胜肉腐证

　　证候：肿势局限，按之中软应指，脓出黄稠，热退肿减。舌红，苔黄，脉数。

　　治法：清热化痰，和营托毒。

　　代表方：仙方活命饮加减。

　　热伤胃阴证

　　证候：溃后脓出稀薄，疮口有空壳，或脓从咽喉溃出，收口缓慢，胃纳不香，口干少津。舌光红，脉细。

　　治法：清养胃阴。

　　代表方：益胃汤加减。

　　外治 初起用玉露散或金黄散或双柏散以金银花露或菊花露调敷。成脓后应及早切开，用九一丹药线引流，外盖金黄膏或红油膏。脓尽用生肌散、白玉膏。

　　※考点 臀痈痈的临床特点与治疗 2008 2011

　　臀痈是发生于臀部肌肉丰厚处范围较大的急性化脓性疾病。由肌肉注射引起者俗称针毒结块。

　　其特点是发病来势急，病位深，范围大，难于起发，成脓较快，但腐溃较难，收口亦慢。

　　臀痈的治疗

　　内治

　　湿火蕴结证

　　证候：臀部先痛后肿，焮红灼热，或湿烂溃脓。伴恶寒发热，头痛骨楚，食欲不振。舌质红，苔黄或黄腻，脉数。

　　治法：清热解毒，和营化湿。

　　代表方：黄连解毒汤合仙方活命饮加减。

　　湿痰凝滞证

　　证候：漫肿不红，结块坚硬，病情进展缓慢，多无全身症状。舌苔薄白或白腻，脉缓。

　　治法：和营活血，利湿化痰。

　　代表方：桃红四物汤合仙方活命饮加减。

　　气血两虚证

　　证候：溃后腐肉大片脱落，疮口较深，形成空腔，收口缓慢，面色萎黄，神疲乏力，纳谷不香。舌质淡，苔薄白，脉细。

　　治法：调补气血。

　　代表方：八珍汤加减。

　　外治

　　1)未溃时红热明显的用玉露膏;红热不显的用金黄膏或冲和膏外敷。

　　2)成脓后宜切开排脓。待腐黑坏死组织与正常组织分界明显时，可以切开，切口应注意低位、够大够深，并清除腐肉。

　　3)溃后用八二丹、红油膏盖贴，脓腔深者用药线引流;脓尽用生肌散、白玉膏收口;疮口有空腔不易愈合者，用垫棉法。

　　有头疽

　　考点 有头疽的特点与病因病机

　　特点：有头疽是发生于肌肤间的急性化脓性疾病。

　　初起有粟粒样脓头，焮热红肿胀痛，迅速向深部及周围扩散

　　脓头相继增多，溃烂后状如莲蓬、蜂窝，范围常超过9～12cm，大者可在30cm以上;

　　好发于项后、背部等皮肤厚韧之处;

　　多见于中老年人及消渴病患者，并容易发生内陷。

　　病因病机：本病总由外感风温、湿热，内有脏腑蕴毒，内外邪毒互相搏结，凝聚肌肤，以致营卫不和、气血凝滞、经络阻隔而成。素体虚弱时更易发生，如消渴患者常易并发本病。阴虚之体，水亏火炽，则热毒蕴结更甚;气血虚弱之体，毒滞难化，不能透毒外出，均可使病情加剧，甚至发生疽毒内陷 2010。

　　※考点 有头疽的临床表现

　　主要的临表特点：以项、背部为多见，好发于成年人，以中老年人居多。

　　按局部症状可分为四候，每候约7天左右。

　　初期 局部红肿结块，肿块上有粟粒状脓头，作痒作痛，逐渐向周围和深部扩散，脓头增多，色红、灼热、疼痛。伴有恶寒发热，头痛，食欲不振，舌苔白腻或黄腻，脉多滑数或洪数等明显的全身症状。此为一候。

　　溃脓期 疮面腐烂形似蜂窝，肿势范围大小不一，常超过10cm，甚至大逾盈尺;伴高热口渴，便秘溲赤。如脓液畅泄，腐肉逐渐脱落，红肿热痛随之减轻，全身症状也渐减或消失。此为二至三候，病变范围大者往往需3～4周。

　　收口期 脓腐渐尽，新肉生长，肉色红活，逐渐收口而愈。少数病例亦有腐肉虽脱，但新肉生长迟缓者。此为四候，常需1～3周。

　　若兼见神昏谵语、气息急促、恶心呕吐、腰痛、尿少、尿赤、发斑等严重全身症状者，为合并内陷。

　　※ 有头疽的内治和外治方法 2007 2010 2012

　　内治方法

　　火毒凝结证

　　证候：多见于壮年正实邪盛者。局部红肿高突，灼热疼痛，根脚收束，迅速化脓脱腐，脓出黄稠。伴发热，口渴，尿赤。舌苔黄，脉数有力。

　　治法：清热泻火，和营托毒。

　　代表方：黄连解毒汤合仙方活命饮加减。

　　加减：恶寒发热，加荆芥、防风;便秘者，加生大黄、枳实;溲赤者，加萆薢、车前子。

　　湿热壅滞证

　　证候：局部症状与火毒凝结相同。伴全身壮热，朝轻暮重，胸闷呕恶。舌苔白腻或黄腻，脉濡数。

　　治法：清热化湿，和营托毒。

　　代表方：仙方活命饮加减。