2018年中医助理执业医师方剂学复习笔记：疮疡

　　疮疡

　　疮疡 是各种致病因素侵袭人体后引起的体表化脓性疾病，包括急性和慢性两大类。外邪引发的疮疡，尤以热毒、火毒2010 2012 表现为最常见。正邪交争决定着疮疡的发展和转归。

　　外治上 疮疡：①阳证可选用金黄散、金黄膏、玉露散、玉露膏、太乙膏、千捶膏，可加掺红灵丹、阳毒内消散，或用清热解毒消肿的新鲜草药捣烂外敷;②阴证可选用回阳玉龙散、回阳玉龙膏、阳和解凝膏，黑退消散、桂麝散、丁桂散;③半阴半阳证选用冲和散、冲和油膏。

　　疖

　　※考点 疖的定义与特点

　　疖是指发生在肌肤浅表部位，范围较小的急性化脓性疾病。可分有头疖、无头疖、蝼蛄疖、疖病等。

　　其特点是：肿势限局，范围多在3cm左右;突起根浅，色红、灼热、疼痛，易脓、易溃、易敛。

　　考点 疖的病因病机

　　常因内郁湿火，外感风邪，两相搏结，蕴阻肌肤所致;或夏秋季节感受暑毒而生;或汗出不畅，暑湿热蕴蒸肌肤，引起痱子，复经搔抓，破伤染毒而成。

　　患疖后若处理不当，疮口过小，脓毒潴留，或搔抓染毒，脓毒旁窜，加之头顶皮肉较薄、头皮窜空而成蝼蛄疖。

　　若伴消渴、习惯性便秘等慢性疾病阴虚内热者，或脾虚便溏者，容易染毒而成疖病。

　　x 　　※考点 疖的临床表现

　　有头疖：患处皮肤上有一红色结块，范围约3cm大小，灼热疼痛，突起根浅，中心有一脓头，出脓即愈。

　　无头疖：皮肤上有一红色结块，范围约3cm左右，无脓头，表面灼热，触之疼痛， 2～3天化脓，溃后多迅速愈合。

　　蝼蛄疖：多发于儿童头部。临床常见两种类型：一种是坚硬型，一种是多发型。

　　疖病：好发于项后发际、背部、臀部。几个到几十个，反复发作，缠绵不愈。也可散发疖肿，一处将愈，他处续发，或间隔周余、月余再发。患消渴病、习惯性便秘或营养不良者易患本病。

　　※考点 疖的治疗方法

　　以清热解毒为主。暑疖需兼清暑化湿。

　　内治: 外治：2008 蝼蛄疖宜作十字形剪开。

　　热毒蕴结 清热解毒 五味消毒饮、黄连解毒汤加减

　　暑热浸淫 清暑化湿解毒 清暑汤加减

　　体虚毒恋，阴虚内热 养阴清热解毒 仙方活命饮合增液汤加减

　　体虚毒恋，脾胃虚弱 健脾和胃,清化湿热 五神汤合参苓白术散加减

　　疔

　　考点 疔的特点与种类

　　疔是一种发病迅速、易于变化而危险性较大的急性化脓性疾病。多发于颜面和手足等处。其特点是疮形虽小，但根脚坚硬，状如钉丁，病情变化迅速，易毒邪走散。 发于颜面部的疔疮，易走黄而有生命危险;发于手足部的疔疮，易损筋伤骨而影响功能。

　　根据发病部位和性质不同，疔分颜面部疔疮、手足部疗疮、红丝疔、烂疔、疫疔等。

　　※考点 颜面部疔疮的临床表现及与疖的鉴别

　　临床表现 多发于额前、颧、颊、鼻、口唇等部。初期，在颜面部某处皮肤上忽起一粟米样脓头，或痒或麻，以后逐渐红肿热痛，肿势范围约3～6cm，但根深坚硬，状如钉丁，重者有恶寒发热等症状。 中期，约第5～7日，肿势逐渐增大，四周浸润明显，疼痛加剧，脓头破溃。伴发热口渴，便干溲赤，苔薄腻或黄腻，脉象弦滑数等。后期，约第7～10日，肿势局限，顶高根软溃脓，脓栓(疔根)随脓外出，肿消痛止，身热减退。病程一般10～14天。

　　2008 若处理不当，或妄加挤压，或不慎碰伤，或过早切开等，可引起走黄 ，见疔疮顶陷色黑无脓，四周皮肤暗红，头面、耳、项俱肿，伴壮热烦躁，神昏谵语，舌质红绛，苔黄糙，脉洪数等。

　　颜面部疔疮与疖的鉴别疖好发于颜面部，但红肿范围不超过3cm，无明显根脚，一般无全身症状。

　　颜面疔

　　考点 手足部疔疮的临床表现

　　手足部疔疮发病部位多有受伤史。

　　蛇眼疔：初起时多局限于指甲一侧边缘的近端处，有轻微的红肿疼痛，2～3天成脓，待出脓后即能肿退脓尽，迅速愈合;若脓毒浸淫皮肉，则可出现甲下溃空或有胬肉突出，甚至指(趾)甲脱落。

　　蛇头疔：初起指端感觉麻痒而痛，继而刺痛，灼热肿胀，色红不明显， 随后肿势逐渐扩大。

　　蛇肚疔：发于指腹部，整个患指红肿疼痛，呈圆柱状，形似小红萝卜 ，关节轻度屈曲，不能伸展，若强行扳直即觉剧痛，约7～10天成脓。

　　托盘疔：初起整个手掌肿胀高突，失去正常的掌心凹陷或稍凸出，手背肿势通常更为明显，甚则延及手臂，疼痛剧烈，或伴发红丝疔。伴有恶寒发热、头痛、纳呆、苔薄黄、脉滑数等症状。

　　足底疔：初起足底部疼痛，不能着地，按之坚硬。3～5日有啄痛，修去老皮后，可见到白色脓点。重者肿势蔓延到足背，痛连小腿，不能行走，伴有恶寒发热、头痛、纳呆、苔黄腻、脉滑数等。溃后流出黄稠脓液，肿消痛止，全身症状也随之消失。

　　※考点 手足部疔疮成脓期切开引流的要求

　　一般应尽可能循经直开。

　　蛇眼疔宜沿甲旁0.2cm挑开引流;

　　蛇头疔宜在指掌面一侧作纵形切口，务必引流通畅，必要时可对口引流，不可在指掌面正中切开;

　　蛇肚疔宜在手指侧面作纵形切口，切口长度不得超过上下指关节面;

　　托盘疔应依掌横纹切开，切口应够大，保持引流通畅。

　　考点 红丝疔的定义、特点及外治

　　2011病历 红丝疔是发于四肢，皮肤呈红丝显露，迅速向上走窜的急性感染性疾病。可伴恶寒发热，邪重者可发生走黄。

　　若红丝细的宜用砭镰法 ，局部皮肤消毒后，以刀针沿红丝行走途径，寸寸挑断，并用拇指和食指轻捏针孔周围皮肤，微令出血，或在红丝尽头挑断，挑破处均盖贴太乙膏掺红灵丹。2012

　　初期可外敷金黄膏、玉露散，若结块成脓则宜切开排脓，外敷红油膏;脓尽改用生肌散、白玉膏收口。

　　考点 疔的内治法原则

　　内治以清热解毒为大法。

　　痈

　　※考点 痈的概念与特点

　　痈是指发生于体表皮肉之间的急性化脓性疾病。痈有“内痈”、“外痈”之分。本节只叙述外痈。

　　其特点是局部光软无头，红肿疼痛(少数初起皮色不变)，结块范围多在6～9cm左右，发病迅速，易肿、易脓、易溃、易敛，或伴恶寒、发热、口渴等症状。

　　考点 痈的病因病机

　　外感六淫邪毒，或皮肤受外来伤害，感染毒邪，或过食膏粱厚味，聚湿生浊，邪毒湿浊留阻肌肤，郁结不散，可使营卫不和、气血凝滞、经络壅遏、化火成毒而成痈肿。

　　※考点 痈的辨证论治方法

　　内治

　　火毒凝结 清热解毒,行瘀活血 仙方活命饮加减

　　热胜肉腐 和营清热,透脓托毒， 仙方活命饮合五味消毒饮加减

　　气血两虚 益气养血,托毒生肌， 托里消毒散加减

　　考点 颈痈的特点与治疗

　　概念：颈痈是发生在颈部两侧的急性化脓性疾病，俗名痰毒，又称时毒。特点有：多见于儿童，冬春易发，初起时局部肿胀、灼热、疼痛而皮色不变，结块边界清楚，具有明显的风温外感症状。

　　内治：疏风清热、解毒化痰，以达到消肿止痛的目的。