2018年中医助理执业医师方剂学复习笔记：解表剂

　　解表剂

　　概述

　　1.适用范围　适用于外感六淫之邪所致的表证。以及麻疹、疮疡、水肿、疟疾、痢疾等初起。

　　2.应用注意事项

　　辛温解表

　　麻黄汤(《伤寒论》)

　　【组成】麻黄　桂枝　杏仁　炙甘草

　　【功用】发汗解表，宣肺平喘。

　　【主治】外感风寒表实证。症见恶寒发热，头痛身疼，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧。

　　【配伍意义】

　　麻黄得桂枝，一发卫分之郁，一除营分之涩，合而为发汗峻剂，开表逐邪，散风寒而除身疼。杏仁与麻黄相配，宣降并用，以增强解郁平喘之功为佐。

　　炙甘草既调麻、杏之宣降，又缓麻、桂相合之峻烈，使汗出不致过猛而伤耗正气为使。

　　全方配伍特点：麻黄、桂枝并用，开腠畅营，发汗解表之力较强;麻黄、杏仁并用，宣中有降，宣肺平喘之效较著。

　　桂枝汤(《伤寒论》)

　　【组成】桂枝　芍药　生姜　大枣　炙甘草

　　【功用】解肌发表，调和营卫。

　　【主治】外感风寒表虚证。恶风发热，汗出头痛，鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮缓或浮弱。

　　【配伍意义】

　　病机：卫强营弱，营卫不和。

　　桂、芍相合，一治卫强，一扶营弱，合则调和营卫。

　　姜、枣同用，还可以升腾脾胃生发之气而调和营卫。

　　炙甘草益气和中，合桂枝辛甘化阳以助卫，合芍药酸甘化阴以益营，兼调和诸药为使。

　　服法：温服、温覆。

　　全方配伍特点：发中有补，散中有收，邪正兼顾，祛邪扶正，阴阳并调。

　　运用：

　　(1)辨证要点 本方为治疗外感风寒表虚证的基础方，又是调和营卫、调和阴阳治法的代表方。临床应用以恶风，发热，汗出，脉浮缓为辨证要点。

　　(2)加减变化 恶风寒较甚者，宜加防风、荆芥、淡豆豉疏散风寒;体质素虚者，可加黄芪益气，以扶正祛邪;兼见咳喘者，宜加杏仁、苏子、桔梗宣肺止咳平喘。

　　(3)使用注意 凡外感风寒表实无汗者禁用。服药期间禁食生冷、黏腻、酒肉、臭恶等物。

　　小青龙汤(《伤寒论》)

　　【组成】麻黄　芍药　细辛　干姜　炙甘草　桂枝　半夏　五味子

　　【功用】解表散寒，温肺化饮。

　　【主治】外寒里饮证。恶寒发热，头身疼痛，无汗，喘咳，痰多而稀，或痰饮咳喘，胸痞，不得平卧，或身体疼重，头面四肢浮肿，舌苔白滑，脉浮。

　　【配伍意义】

　　五味子敛肺止咳，芍药和营养血。

　　温化寒饮的固定配伍：姜辛五味法。

　　方中以麻黄、桂枝配伍，相须为君，以干姜、细辛为臣药，佐以五味子、芍药、半夏、炙甘草为佐使之药。

　　全方配伍特点：表里同治，散收并用，以辛温发表、温化水饮为主。

　　运用：

　　(1)辨证要点 本方是治疗外感风寒，寒饮内停喘咳的常用方。临床应用以恶寒发热，无汗，喘咳，痰多而稀，舌苔白滑，脉浮为辨证要点。

　　(2)加减变化 表寒轻者，可去桂枝，麻黄改用炙麻黄;兼有热象而出现烦躁者，加生石膏、黄芩以清郁热;兼喉中痰鸣，加杏仁、射干、款冬花以化痰降气平喘;若鼻塞，清涕多者，加辛夷、苍耳子以宣通鼻窍;兼水肿者，加茯苓、猪苓以利水消肿。

　　(3)使用注意 本方辛散温化之力较强，应以确属水寒相搏于肺者方可使用，且视病人体质强弱酌定剂量。

　　大青龙汤(《伤寒论》)

　　【组成】麻黄 桂枝 炙甘草 杏仁 石膏 生姜 大枣

　　【功用】发汗解表，兼清郁热。

　　【主治】外感风寒，兼有郁热证。恶寒发热，头身疼痛，无汗，烦躁，口渴，脉浮紧。

　　【配伍意义】

　　君：麻黄。用量为麻黄汤中的一倍，以辛温发汗解表，兼宣肺平喘。

　　臣：桂枝、石膏。

　　佐：杏仁、生姜。

　　使：大枣、炙甘草。

　　炙甘草与大枣二者相配，一是和中气以滋汗源，二是缓解麻、桂峻烈之性，三是调和麻、杏宣降之性，四是调和麻、石寒温之性。诸药合用，辛温解表散寒为主，清宣郁热为辅。