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2018年中医助理医师中医诊断学复习笔记:寒热

中华考试网   2017-09-27   【

  寒 热

  寒热是辨别疾病性质的一对纲领

  《景岳全书》“寒热者,阴阳之化也”

  《素问• 阴阳应象大论》

  “阳盛则热,阴盛则寒”

  《素问• 调经论》

  “阳虚生外寒,阴虚生内热”

  一、 寒 证

  是疾病的本质属于寒性的证候

  外寒:寒邪入侵肌表所致--表寒

  内寒:寒邪直中脏腑--实寒

  自身阳虚----虚寒

  临床表现:

  恶寒、畏寒、冷痛,喜暖,口淡不渴,肢冷蜷

  卧,痰涎涕清稀,小便清长,大便稀溏,面色白

  舌淡苔白而润,脉紧或迟等

  二、 热 证

  是疾病的本质属于热性的证候。

  表热:热邪外袭肌表所致

  里热:外邪入里化热

  气郁化火,食积化火

  阴虚生内热    --虚热

  临床表现:

  发热喜凉,口渴饮冷,面红目赤,烦燥不宁,

  痰黄涕浊,小便短赤,大便燥结,舌红苔黄而

  干燥,脉数等

  三、寒证与热证的鉴别

  《医学心悟•寒热虚实阴阳辨》

  “一病之寒热,全在口渴与不渴,渴而消水与不消水,饮食喜热与喜冷,烦躁与厥逆,溺之长短赤白,便之溏结,脉之迟数以分之。假如口渴而能消水,喜饮冷食,烦躁,溺短赤,便结脉数,此热也;假如口不渴或假渴而不能消水,喜饮热汤,手足厥冷,溺清长,便溏,脉迟,此寒也”

  四、寒证与热证的关系

  (一)寒热错杂:是指在同一病人身上存在着不同性质的症状

  1、上热下寒:如《伤寒论》中的“黄连汤”证

  胸中有热,腹中冷痛,黄连汤主之

  2、上寒下热:如胃脘冷痛,呕吐清涎,又兼见尿频,尿痛,小便短赤

  八纲证候间的关系

  3、表寒里热:《伤寒论》中“大青龙汤”证

  发热恶寒,身痛,不汗出而烦躁者,大青龙汤主之

  4、表热里寒:《伤寒论》中“桂枝人参汤”证

  外证未解,而数下之,利下不止,桂枝人参汤主之

  八纲证候间的关系

  (二)寒热转化

  1、寒证化热,

  2、热证化寒

  八纲证候间的关系

  (三)寒热真假:是指疾病在危重阶段,可以出现一些症状与本质相反的“假象”

  1、真热假寒:“热极似寒”

  2、真寒假热:“寒极似热”

  证候真假

  真热假寒--内有真热,外现假寒

  产生机理:邪热内盛,阳气郁而不能外达

  临床表现:高热伴四肢厥冷,恶寒或寒战,

  神识昏沉,面色紫暗,脉沉;又见口鼻气粗,口

  渴引饮,小便短黄,舌苔黄而焦干

  证候真假

  2、真寒假热--内有真寒,外现假热

  产生机理:阴寒内盛,格阳于外(阴盛格阳)

  临床表现:身热烦躁,面红如妆,神志躁扰

  又见下肢厥冷,小便清长,舌淡苔白,脉浮大但

  重按无力

  1、阴盛格阳重证

  徐国珍伤寒六七日,身热目赤,索水到前,置而不饮,异常大躁,将门窗洞启,身卧地上,辗转不快,要求入井,一医视为热,以大承气汤与服。余诊其脉,洪大无伦,重按无力。余曰:阳欲暴脱,外显假热,内有真寒,观其得水不欲咽,情已大露,岂水尚不能咽而反可咽大黄、芒硝乎?天气燠热,必有大雨,此证顷刻一身大汗,不可救矣。于是以附子、干姜各五钱,人参三钱,甘草二钱,煎成冷服。服后寒战嘎齿有声,以重棉和头覆之,缩手不肯与诊,阳微之状始著,再与前药一剂,微汗热退而安。(《寓意草》清·喻家言)

  名案欣赏

  分析:

  假象——身热目赤,异常大躁,索水,脉洪大;

  细诊——得水不欲咽,脉洪大而重按无力;

  结论___内有真寒,外显假热,阳虚欲脱

  治疗___回阳救逆

  寒热真假的鉴别

  寒热真假的鉴别要点:

  ①假象的出现,多在四肢,皮肤和面色方面,而脏腑、气血、津液等方面的内在表现,是如实的反映了疾病的本质,故辨证时应以里证、舌象、脉象等作为诊断的依据

  寒热真假的鉴别

  ②假象毕竟和真象不同,如假热之面赤,是面色恍白而仅在颧颊上浅红娇嫩,时隐时现,而真热的面红却是满面通红;假寒常表现为四肢厥冷,而胸腹部却是大热,按之灼手,或周身寒冷而反不欲近衣被;真寒是身卷卧,欲得衣被

  寒热真假的鉴别

  《景岳全书》提出试寒热法:“假寒误服热药,假热误服寒药等证,但以冷水少试之。假热者必不喜水,即有喜者,或服后见呕,便当以温热药解之;假寒者必多喜水,或服后反快而无所逆者,便当以寒凉药解之”

  五、寒热与表里的关系

  (一)表寒证

  (二)表热证

  (三)里寒证

  (四)里热证

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