2018年中医助理执业医师方剂学复习笔记：解表剂_第2页

　　九味羌活汤(录自《此事难知》)

　　【组成】羌活　防风　苍术　细辛　川芎　香白芷　生地黄　黄芩　甘草

　　【功用】发汗祛湿，兼清里热。

　　【主治】外感风寒湿邪，内有蕴热证。恶寒发热，无汗，头痛项强，肢体酸楚疼痛，口苦微渴，舌苔白或微黄，脉浮。

　　【配伍意义】

　　羌活为君，臣以防风、苍术。佐以细辛、白芷、川芎。佐以生地、黄芩清泄里热，并防诸辛温燥烈之品伤津。甘草调和诸药为使。

　　分经论治：羌活—太阳、防风—太阴、白芷—阳明、细辛—少阴、川芎—厥阴、黄芩—少阳

　　止嗽散(《医学心悟》)

　　【组成】桔梗　荆芥　紫菀　百部　白前　甘草　陈皮

　　【功用】宣肺利气，疏风止咳。

　　【主治】风邪犯肺证。咳嗽咽痒，咳痰不爽，或微有恶风发热，舌苔薄白，脉浮缓。

　　配伍意义：本方证为外感风邪表证，经服解表宣肺药后，外邪十去八九，但肺气仍失宣降，咳嗽不止。治法重在理肺止咳，微加疏表之品。方中以紫菀、百部二药为君，桔梗、白前为臣药，佐以荆芥、陈皮。佐使甘草调和诸药。全方药量轻微，温润和平，不寒不热，共奏宣利肺气、疏风止咳之效。

　　辛温解表剂证候辨识

　　外感风寒：恶寒发热，脉浮

　　无汗而喘(表实) --- 麻黄汤

　　头痛恶风汗出(表虚) --- 桂枝汤

　　痰多而稀，或兼水肿(兼水饮) --- 小青龙汤

　　烦躁、口渴(里有郁热) --- 大青龙汤

　　肢体酸痛、口微渴(兼湿、兼里热) ---九味羌活汤

　　咳嗽咽痒(风邪为主) --- 止嗽散

　　辛凉解表

　　银翘散(《温病条辨》)

　　【组成】连翘　银花　苦桔梗　薄荷　牛蒡子　竹叶　生甘草　芥穗　淡豆豉　鲜苇根

　　【功用】辛凉透表，清热解毒。

　　【主治】温病初起。发热，微恶风寒，无汗或有汗不畅，头痛口渴，咳嗽咽痛，舌尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数。

　　【配伍意义】

　　荆芥穗、淡豆豉辛温发散，以助逐邪解表之功共为臣。属“去性存用”之法，也称“制性取用”。

　　银花、连翘为君。臣以薄荷、牛蒡子，荆芥穗、淡豆豉。芦根、竹叶、桔梗同为佐药。生甘草属佐使之用。

　　本方重在透表。

　　全方配伍特点：辛凉之中配伍少量辛温之品，既有利于透邪，又不悖辛凉之旨。疏散风邪与清热解毒相配，具有外散风热、内清热毒之功，构成疏清兼顾，以疏为主之剂。

　　运用：

　　辨证要点 《温病条辨》称本方为“辛凉平剂”，是治疗外感风热表证的常用方。临床应用以发热，微恶寒，咽痛，口渴，脉浮数为辨证要点。

　　桑菊饮(《温病条辨》)

　　【组成】桑叶　菊花　连翘　薄荷　杏仁　苦桔梗　生甘草　苇根

　　【功用】疏风清热，宣肺止咳。

　　【主治】风温初起，表热轻证。但咳，身热不甚，口微渴，脉浮数。

　　【配伍意义】

　　方中桑叶、菊花共为君药。薄荷辛凉，疏散风热，以助君药解表之力;杏仁苦降，肃降肺气;桔梗辛散，开宣肺气，与杏仁相合，一宣一降，以复肺脏宣降而能止咳，是宣降肺气的常用组合，三者共为臣药。连翘透邪解毒;芦根清热生津，为佐药。甘草调和诸药为使。

　　麻黄杏仁甘草石膏汤(《伤寒论》)

　　【组成】麻黄 杏仁 炙甘草 石膏

　　【功用】辛凉疏表，清肺平喘。

　　【主治】外感风邪，邪热壅肺证。身热不解，喘逆气急，甚则鼻扇，口渴，有汗或无汗，舌苔薄白或黄，脉浮而数。

　　【配伍意义】方中以麻黄、石膏为君。麻黄与石膏相配，一辛温，一辛寒，一以宣肺为主，一以清肺为主，俱能透邪于外，合用则相反之中寓有相辅之意，消除致病之因，调理肺的宣发功能;且麻黄得石膏则宣肺平喘而不助热，石膏得麻黄则清解肺热而不凉遏，又是相制为用。以杏仁为臣药，佐使炙甘草，益气和中;与石膏相配又能生津止渴，并能调和于寒热宣降之间。

　　柴葛解肌汤(《伤寒六书》)

　　【组成】柴胡　葛根　羌活　白芷　芍药　桔梗　生姜　大枣　甘草　黄芩　石膏

　　【功用】解肌清热。

　　【主治】外感风寒，郁而化热证。恶寒渐轻，身热增盛，无汗头痛，目疼鼻干，心烦不眠，咽干耳聋，眼眶痛，舌苔薄黄，脉浮微洪。

　　辛凉解表剂证候辨识

　　风热壅肺、风寒化热：发热重，恶寒轻，口渴脉浮

　　※ 但咳，身热不甚 --- 桑菊饮

　　※ 无汗或有汗不畅，咽痛 --- 银翘散

　　※ 发热重，喘咳，苔薄黄，脉浮而数 --- 麻杏甘石汤

　　※ 恶寒渐轻，身热增盛，目疼鼻干，眼眶痛 --- 柴葛解肌汤

　　扶正解表

　　败毒散(《太平惠民和剂局方》)

　　【组成】柴胡　前胡　川芎　枳壳　羌活　独活　桔梗　茯苓　人参　甘草(生姜　薄荷)

　　【功用】散寒祛湿，益气解表。

　　【主治】气虚，外感风寒湿表证。憎寒壮热，头项强痛，肢体酸痛，无汗，鼻塞声重，咳嗽有痰，胸膈痞满，舌淡苔白，脉浮而按之无力。

　　【配伍意义】

　　本方证因正气素虚，复感风寒湿邪，卫阳被遏，肺气不宣所致。

　　方中以羌活、独活为君。臣以川芎，柴胡。佐以桔梗，枳壳，前胡，茯苓。生姜、薄荷为引以助解表之力;甘草调和药性兼以益气和中，共为佐使之药。此外，方中人参亦属佐药。

　　人参，既扶正以助祛邪，又使祛邪不伤正。

　　参苏饮(《太平惠民和剂局方》)

　　【组成】人参　紫苏叶　干葛　陈皮 半夏　姜汁 前胡　茯苓　桔梗　枳壳　木香　炙甘草 (生姜 枣)

　　【功用】益气解表，理气化痰。

　　【主治】气虚外感风寒，内有痰湿证。恶寒发热，无汗，头痛，鼻塞，咳嗽痰白，胸脘满闷，倦怠无力，气短懒言，苔白脉弱。

　　虚人外感证候辨识

　　虚人外感： 恶寒，发热

　　※ 憎寒壮热，脉浮而重取无力　　 --- 败毒散

　　※ 咳痰，倦怠无力，舌苔白，脉弱 --- 参苏饮