2017中医助理医师考试内科歌诀：呕吐

　　呕吐

　　呕吐总由胃气逆，详辨虚实定缓急

　　食伤外邪犯胃腑，保和霍香证有异

　　痰饮半夏合苓桂，肝气四逆夏朴一

　　香砂六君脾胃弱，麦门冬汤胃阴立

　　【注释】

　　①呕吐以胃失和降，胃气上逆为基本病机。临床分虚实两大类。实证呕吐发病急骤，病程较短，虚证呕吐起病缓慢，病程较长。②饮食停滞用保和丸，外邪犯胃用藿香正气散。③半夏合苓桂:小半夏汤合苓桂术甘汤。肝气犯胃用四逆散合半夏厚朴汤。④胃阴:胃阴不足。

　　1外邪犯胃：疏邪解表，化浊和中—藿香正气散(霍)

　　2食滞内停：消食化滞，和胃降逆—保和丸(保和)

　　3痰饮内阻：温中化饮，和胃降逆—小半夏汤合苓桂术甘汤(小夏+苓)

　　4肝气犯胃：疏肝理气，和胃降逆—四七汤(四七)

　　5脾胃气虚：健脾益气，和胃降逆—香砂六君子汤(香六)

　　6脾胃阳虚：温中健脾，和胃降逆—理中汤(理)

　　7胃阴不足：滋养胃阴，降逆止呕—麦门冬汤(麦)

　　〔附一〕吐酸

　　泛吐酸水有二端，香砂六君左金丸

　　寒热加减灵便用，病机指示属于肝

　　【注释】①吐酸又名泛酸，有寒热之分。寒证用香砂六君子汤，热证用左金丸加减。②吐酸总以肝气犯胃为基本病机。

　　〔附二〕嘈杂

　　嘈杂胃空时作止，饥辣痛状非与似

　　温胆四君热虚异，归脾汤主血虚时

　　【注释】

　　①嘈杂是指胃中空虚，似饥非饥，似辣非辣，似痛非痛，莫可名状，时作时止的病证。②胃热用温胆汤、胃虚用四君子汤、血虚用归脾汤为主方加减应用。

　　【方歌】

　　①霍香正气散 见“内科·湿阻”。

　　②保和丸 见“内科•胃痛”。

　　③小半夏汤 《金匮要略》小半夏，半夏生姜配伍桂，

　　温化痰饮降胃逆，呕吐清涎效堪夸。

　　④苓桂术甘汤 见“内科·心悸”。

　　⑤四逆散 四逆散里用柴胡，芍药枳实甘草须，

　　此是阳郁成厥逆，疏和抑郁厥自除。

　　⑥半夏厚朴汤 半夏厚朴与紫苏，茯苓生姜共煎服，

　　痰凝气聚成梅核，降逆开郁气自舒。

　　⑦香砂六君子汤 见“内科·湿阻”。

　　⑧麦门冬汤 麦门冬汤用人参，枣草粳米半夏存

　　肺痿咳逆因虚火，益胃生津降逆珍

　　⑨左金丸 黄连吴萸左金丸，肝经郁火此当餐

　　胁痛吞酸还嗳气，辛开苦降冲逆安

　　⑩温胆汤 见“内科·失眠。”

　　@四君子汤 见“内科·癫病”。

　　⑩归脾汤 见“内科·心悸”。