2017年中医助理医师《诊断学基础》复习考点：第六单元影像诊断

　　第六单元　影像诊断

　　一、超声诊断的临床应用

　　1.是无创性检查，对病灶可重复检查，动态随访。

　　2.图像层次清楚，能清晰显示脏器。

　　3.分辨力强，对小病灶能准确定位及测量大小。

　　4.可清晰显示各种管腔结构，如心脏、大血管及外周血管及胆道等。

　　5.对活动界面能动态实时显示，观察心内各结构的形态和活动，及胎儿发育。

　　二、放射诊断

　　(一)X线成像的基本原理

　　·一是基于X线的穿透性、荧光和感光效应，

　　·二是基于人体组织之间有密度和厚度的差别。

　　·当X线穿过人体后，由于人体各部组织的密度和厚度不同，在荧光屏和X线片上显出黑白阴影，相互间形成明显的对比。

　　(二)X线的检查方法

　　·自然对比：利用人体组织器官本身密度的差异来形成对比清楚的影像者，称为自然对比。如：胸部及肢体。

　　·人工对比：对于人体内缺乏自然对比的组织和器官，人为地引入一定量的、在密度上高于或低于它的物质，使之产生对比，称为人工对比，也称造影剂检查。

　　X线计算机体层成像(CT)

　　·CT在中枢神经系统疾病的诊断上应用普遍。

　　·对脑出血、脑梗死的定位，颅内肿瘤，椎间盘突出等疾病有诊断价值。

　　·对鼻窦癌及鼻咽部肿瘤等五官科病变亦有价值。

　　·其次对腹部肝、胆、胰及腹腔前后间隙及各种软组织构成的器官。

　　·包括泌尿生殖系统疾病及占位等。

　　磁共振成像(MRI)

　　·对脑干、幕下区、枕大孔区、脊髓与椎间盘的显示明显优于CT。

　　·对内耳前庭、耳蜗及半规管显示清晰，有助于先天发育异常的诊断。

　　·心脏大血管在MRI上因可显示其内腔，所以，心脏及大血管的形态学与动力学的研究可在无创的检查中完成。

　　·MRI在显示骨骼和胃肠方面有一定限制。

　　呼吸系统病变的基本X线表现

　　肺部病变

　　(1)渗出与实变　实变形成片状阴影，边缘模糊。

　　(2)纤维化　局限性纤维化X线表现为索条状影，密度高，僵直。弥漫性纤维化X线表现为紊乱的条状、网状或蜂窝状。

　　(3)肿块　肿块为圆形或类圆形以及分叶状致密块影，可单发或多发。

　　(4)空洞与空腔　空洞在X线片上表现为大小、形态不同，有完整洞壁的透明区。

　　常见呼吸系统疾病的影像诊断

　　1.慢性支气管炎

　　·X线可见肺纹理增多、增粗、扭曲，肺纹理伸展至肺野外带。

　　·有时尚可见到肺间质纤维化的网状阴影。

　　·并发肺内感染时，尚可出现散在的斑片状阴影。

　　·病情更重者多并发肺气肿。

　　2.支气管扩张症

　　·X线：可见肺纹理增多、增粗、紊乱或网状，

　　·支气管造影：可确定支气管扩张类型和部位，

　　·CT可确诊支气管扩张，

　　3.肺炎

　　(1)大叶性肺炎

　　·实变期：肺野出现均匀性密度增高的片状阴影，病变范围呈肺段性或大叶性分布，在大片密实阴影中常可见到透亮的含气支气管影。

　　·消散期X线可见实变阴影逐渐减退，由均匀性变为不均匀性，并出现散在性的斑片状影，大小不等，继而可见到增粗的肺纹理，最后可完全恢复正常。

　　(2)支气管肺炎

　　·病变常见于两肺下野的中内带。

　　·表现为沿增粗的肺纹理分布有散在的多数密度不均匀的、边界模糊的小斑片状致密阴影。

　　(3)间质性肺炎

　　·常同时累及两肺，以中下肺野显著。

　　·表现为肺纹理增粗、模糊，可交织成网状，并伴有小点状影。

　　4.肺结核

　　(1)原发型肺结核(I型)(2)血行播散型肺结核(Ⅱ型)(3)继发性肺结核(Ⅲ型)(4)胸膜炎(Ⅳ型)

　　肺结核

　　(1)原发型肺结核(I型)

　　·原发病灶、淋巴管炎及肺门淋巴结炎，三者组合成为原发综合征。

　　(2)血行播散型肺结核(Ⅱ型)

　　①急性粟粒型肺结核：大小一致、密度均等、均匀分布的粟粒样(直径l～3mm)致密阴影。

　　②亚急性或慢性血行播散型肺结核：大小不等，新旧不一，分布不均的病灶。

　　肺结核

　　(3)继发性肺结核(Ⅲ型)

　　·病变大多为肺尖或锁骨下区浸润性阴影，还可形成慢性纤维空洞。

　　(4)胸膜炎(Ⅳ型)

　　·①干性结核性胸膜炎：X线检查无异常表现或有膈肌运动受限。

　　·②渗出性结核性胸膜炎：多为一侧胸腔积液。

　　5.原发性支气管肺癌

　　(1)X线表现

　　·中心型肺癌多数表现为在相应部位反复发作、吸收缓慢的炎性实变。

　　·继发癌瘤可将支气管完全阻塞而引起肺不张。

　　·如肿瘤同时向腔外生长或(和)伴有肺门淋巴结转移时则可在肺门形成肿块。

　　(2)CT表现

　　·中心型肺癌：①支气管腔狭窄。②肺门肿块，表现为分叶状或边缘不规则，常同时伴有阻塞性肺炎或肺不张。③侵犯纵隔结构。④纵隔淋巴结转移。

　　·外围型肺癌：肿块边缘可有分叶，伴或无毛刺，密度均匀，增强扫描时可呈密度均匀的中等增强，CT值可增加20HU以上。

　　心脏与大血管

　　(一)基本病变的X线表现

　　1.左心室增大

　　①左心室段延长、圆隆并向左扩展。

　　②左前斜位，左心室仍与脊柱重叠，室间沟向前下移位。

　　③左侧位，心后间隙变窄甚至消失，心后下缘的食管前间隙消失。

　　2.右心室增大

　　①心脏呈二尖瓣型。

　　②心腰变为平直或膨起。

　　③右前斜位，左心室段前缘呈弧形前突，心前间隙变窄。

　　3.左心房增大

　　①食管受压向后移位。

　　②心右缘双弧影，心底部双心房影。

　　③心左缘可见左心耳突出。

　　(二)常见疾病的诊断

　　1.风湿性心脏病

　　(1)单纯二尖瓣狭窄

　　·心影增大呈二尖瓣型，

　　·左心房及右心室增大，

　　·左心耳部凸出，肺动脉段突出，

　　·主动脉结及左心室变小。

　　(2)二尖瓣关闭不全

　　·左心房和左心室明显增大。