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2017年中医助理医师《诊断学基础》复习考点：第四单元实验室诊断

2016-11-29 11:39:57 【大中小】

　　第四单元　实验室诊断

　　细目一：血液的一般检查

　　一、血红蛋白测定和红细胞计数

　　(一)参考值

　　1.血红蛋白: 男 120～160g/L ·女 110～150g/L

　　2.红细胞计数: 男(4.0～5.5)×1012/L ·女(3.5～5.0)×1012/L

　　(二)临床意义

贫血分级	血红蛋白（Hb）值
轻度	＞90g/L；男＜120g/L；女＜110g/L；
中度	60～90g/L
重度	30～60g／L
极重度	<30g／L

　　2.红细胞和血红蛋白增多

　　(1)相对性红细胞增多：大量出汗、连续呕吐、反复腹泻、大面积烧伤

　　(2)绝对性红细胞增多

　　①原发性：真性红细胞增多症

　　②继发性生理性：新生儿、高山居民、登山运动员和重体力劳动者

　　病理性：阻塞性肺气肿、肺心病、发绀型先心病

　　二、白细胞计数及白细胞分类计数

　　(一)参考值

　　1.白细胞总数: 成人(4～10)×109/L

　　(二)临床意义

　　1.白细胞数高于10×109/L称白细胞增多;低于4×109/L称白细胞减少。

　　中性粒细胞增多或减少的常见原因

中性粒细胞增多	中性粒细胞减少
1.化脓性感染：流脑、肺炎、阑尾炎等；某些病毒感染、寄生虫感染	病毒感染、伤寒、疟疾等
2.严重组织损伤：大手术后、急性心肌梗死后等	再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症及恶性组织细胞病等。
3.急性大出血、溶血：脾破裂或宫外孕、急性溶血。	氯霉素、抗肿瘤药物、抗结核药物、抗甲状腺药物、X线及放射性核素等。
4.中毒、类风湿性关节炎应用皮质激素。	自身免疫性疾患：如系统性红斑狼疮等。
5.异常增生性粒细胞增多见于急、慢性粒细胞性白血病，骨髓增殖性疾病等。	肝硬化、班替综合征等。

　　2.中性粒细胞的核象变化

　　①核左移：周围血中杆状核增多，并可出现晚幼粒、中幼粒及早幼粒等细胞，称为核左移。

　　常见于各种病原体所致的感染、大出血、大面积烧伤、大手术、恶性肿瘤晚期等。

　　②核右移：中性粒细胞分叶过多，大部分为4～5叶或更多，称为核右移。

　　常见于巨幼细胞贫血、恶性贫血;若在疾病进行期突然发现核右移，表示预后不良。

　　其他几种细胞增多或减少的原因

	增多	减少
嗜酸性粒细胞	过敏+寄生虫+血液病	伤寒、副伤寒、应激状态
嗜碱性粒细胞	慢性粒细胞白血病
淋巴细胞	①感染性疾病：1）病毒感染，如麻疹、风疹等2）某些杆菌感染，如结核病、百日咳、布鲁菌病 ②某些血液病 ③急性传染病的恢复期	应用糖皮质激素、烷化剂，接触放射线，免疫缺陷性疾病
单核细胞	1）感染性心内膜炎、活动性结核病、疟疾及急性感染的恢复期 2）单核细胞白血病

　　三、网织红细胞计数

　　(一)参考值: 成人0.5%～1.5%。

　　(二)临床意义

　　1.反映骨髓造血功能状态

　　·增多—骨髓红细胞系增生旺盛。溶血性贫血、急性失血性贫血时网织红细胞显著增多

　　·减少—骨髓造血功能减低，见于再生障碍性贫血、骨髓病性贫血(如白血病)

　　2.贫血疗效观察 : 增高说明抗贫血治疗有效。反之，说明治疗无效。

　　四、红细胞沉降率测定

　　(一)参考值: 成年男性0～15mm/h ·成年女性0～20mm/h

　　(二)临床意义

　　1.生理性增快: 妇女月经期、妊娠、老年人

　　2.病理性增快各种炎症：如细菌性急性炎症、风湿热和结核病活动期

　　损伤及坏死、心肌梗死等

　　恶性肿瘤

　　各种原因导致的高球蛋白血症：多发性骨髓瘤,感染性心内膜炎,系统性红斑狼疮,肾炎,肝硬化等。

　　贫血

　　细目二：血栓与止血检查

	延长	缩短
出血时间（BT）	①血小板显著减少：血小板减少性紫癜。 ②血小板功能不良：血小板无力症、巨大血小板综合征。 ③毛细血管壁异常：维生素C缺乏症,遗传性出血性毛细血管扩张症。 ④凝血因子严重缺乏。
凝血时间（CT）	血浆Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ因子严重减少(重症A、B型血友病，遗传性因子Ⅺ缺乏症)，凝血酶原严重减少(先天性凝血酶原缺乏症)，纤维蛋白原严重减少（先天性纤维蛋白原缺乏症)，DIC后期继发纤溶亢进时。	血液呈高凝状态时,如DIC早期,脑血栓形成或心肌梗死。

	增高	减低
血小板计数(正常100～300×10⁹/L)	1）反应性增多—脾摘除术后,急性大失血及溶血之后。 2）原发性增多—真性红细胞增多症,原发性血小板增多症,慢性粒细胞性白血病等。	再生障碍性贫血,急性白血病,原发性血小板减少性紫癜,脾功能亢进
血小板黏附试验(PAdT）	血栓前状态和血栓性疾病，如心肌梗死、心绞痛,脑血管病变,糖尿病,动脉粥样硬化	血管性血友病,血小板无力症,尿毒症,MDS,急性白血病和SLE