2017年中医助理医师《诊断学基础》复习考点：第四单元实验室诊断_第4页

　　细目七：酶学检查

　　一、淀粉酶(AMS)测定

　　·临床意义: 急性胰腺炎血、尿淀粉酶明显升高有诊断意义。

　　二、心肌损伤常用酶检测(AST、LDH见肝脏病检查)

　　·血清肌酸激酶(CK)及其同工酶测定

　　临床意义：

　　①急性心肌梗死：AMI早期诊断的敏感指标之一，发病后数小时即开始增高。

　　②各种原因的骨骼肌病变与损伤，均可引起CK及其同工酶活性升高。

　　细目八：免疫学检查

　　一、血清免疫球蛋白测定

　　1.Ig减低见于各类先天性和获得性体液免疫缺陷、联合免疫缺陷的病人及长期使用免疫抑制剂的患者。

　　2.Ig增高

　　·单克隆性增高表现为五种Ig中仅有某一种Ig增高而其他Ig不增高或可降低,见于免疫增殖性疾病

　　如：①原发性巨球蛋白血症时，表现为IgM单独明显增高;

　　②多发性骨髓瘤时可分别见到IgG、IgA、IgD、IgE增高，并据此分为IgG、IgA、IgD和IgE型多发性骨髓瘤;

　　③过敏性皮炎、外源性哮喘及某些寄生虫感染可表现为IgE增高。

　　·多克隆性增高：表现为IgG、IgA、IgM均增高。

　　见于各种慢性感染,慢性肝病,肝癌,淋巴瘤以及系统性红斑狼疮,类风湿性关节炎等自身免疫性疾病。

　　二、血清补体的检查

　　(一)总补体溶血活性(CH50)测定

　　·CH50增高：见于各种急性炎症、组织损伤和某些恶性肿瘤等。

　　·CH50减低：见于补体成分大量消耗，如血清病、链球菌感染后肾小球肾炎、系统性红斑狼疮、自身免疫性溶血性贫血、类风湿性关节炎及同种异体移植排斥反应等。

　　(二)血清C3测定

　　·C3增高：C3作为急性时相反应蛋白，在各种急性炎症、传染病早期、某些恶性肿瘤(以肝癌最明显)病人及排异反应时增高。

　　·C3减低：可作为肾脏病诊断与鉴别诊断依据，如急性肾炎、链球菌感染后肾炎、狼疮性肾炎血清C3均减低。

　　三、感染免疫检测

　　(一)抗链球菌溶血素“O”(ASO)测定

　　见于A群溶血性链球菌感染及感染后免疫反应所致的疾病，如感染性心内膜炎及扁桃腺炎、风湿热、链球菌感染后急性肾小球肾炎等。

　　(二)伤寒与副伤寒的血清学检查

　　肥达(Widal)反应—若抗体效价依次递增或恢复期较急性期升高4倍或以上，则有诊断意义。

　　(三)梅毒血清学检查

　　·定性试剂用于梅毒的初筛，因其抗原为非特异性，临床易出现假阳性。

　　·在定性试验阳性的前提下，特异性抗体试验阳性可确诊。

　　(四)艾滋病病毒抗体及RNA测定

　　·筛选试验ELISA法和快速蛋白印迹法(RWB)均为阴性。

　　·确诊试验蛋白印迹法(WB)和逆转录酶聚合酶链反应法(RT-PCR)检测HIV-RNA均为阴性。

　　四、自身抗体检测

　　·类风湿因子(RF)检查

　　类风湿性关节炎病人，RF阳性率为80%，且滴度常>1：160。临床上动态观察滴定度变化，可作为病变活动及药物治疗后疗效的评价。

　　五、肿瘤标志物检测

　　·血清甲胎蛋白(AFP)—原发性肝细胞癌最特异的标志物

　　·癌胚抗原(CEA)—消化器官癌+转移性肝癌

　　·癌抗原125(CA125)—卵巢癌

　　·癌抗原15-3(CA15-3)—乳腺癌

　　·前列腺特异抗原(PSA)—前列腺癌