2016年中医助理医师综合笔试历年考点：中医内科学_第6页

　　第六篇气血津液病证

　　郁证《金匮要略》记载了属于郁证的脏躁及梅核气两种病证，

　　《丹溪心法》将郁证列为一个专篇，提出了气、血、火、食、湿、痰六郁之说，创立了六郁汤、越鞠丸等相应的治疗方剂

　　明代《医学正传》首先采用郁证这一病证名称。

　　《临证指南医案》充分注意到精神治疗对郁病具有重要的意义，认为“郁证全在病者能移情易性”。

　　血证的治疗原则：治火治气治血

　　血症《金匮要略》最早记载了泻心汤、柏叶汤、黄土汤等治疗吐血、便血的方剂。

　　《先醒斋医学广笔记》提出了著名的治吐血三要法，强调了行血、补肝、降气在治疗吐血中的重要作用

　　《景岳全书》将血证的病机概括为“火盛”及“气虚”两个方面。

　　《血证论》是论述血证的专书，提出了止血、消瘀、宁血、补血的治血四法。

　　痰饮的病位：在三焦、肺、脾、肾，其中脾运失司首当其冲

　　痰饮的基本病机：三焦失通失宣，肺失通调，脾失转输，肾失蒸化，阳虚水液不运，水饮停积为患治疗原则：温阳化饮(“用温药和之”)

　　痰饮《金匮要略》始有痰饮名称，立专篇论述，并有广义、狭义之分。该篇提出“用温药和之”的治疗原则，

　　《仁斋直指方》首先将饮与痰的概念作了明确的区分，提出饮清稀而痰稠浊

　　叶天士总结前人治疗痰饮病的经验，重视脾、肾，提出了“外饮治脾，内饮治肾”的大法。

　　消渴之名首见于《素问奇病论》

　　消渴的病位：在肺胃肾，尤以肾为关键基本病机：阴虚燥热

　　消渴的本证(三多一少)与并发症(肺痨、白内障、雀目、耳聋、疮疖痈疽、中风偏瘫、水肿)治疗原则：清热润燥养阴生津

　　《证治准绳》对三消分类作了规范，“渴而多饮为上消，消谷善饥为中消，渴而便数有膏为下消”

　　自汗盗汗的辨证要点：辨阴阳虚实，虚证：自汗气虚不固;盗汗阴虚内热，实证：肝火、湿热等邪热郁蒸

　　汗症《景岳全书》认为：“自汗、盗汗亦各有阴阳之证，不得谓自汗必属阳虚，盗汗必属阴虚也”

　　厥证的病位基本病机：气机逆乱、升降乖戾，阴阳不相顺接

　　虚劳辨证要点以气血阴阳为纲，五脏虚候为目

　　虚劳《理虚元鉴》云：“治虚有三本，肺、脾、肾是也。为虚劳专书。

　　李东垣提出气虚发热的辨证及治疗，以补中益气汤作为主要方剂，使甘温除热的治法具体化。

　　《症因脉治》最先提出“内伤发热”这一病名。

　　内伤发热《金匮要略》以小建中汤治疗手足烦热，可谓是后世甘温除热治法的先声。

　　《小儿药证直诀》提出了五脏热证的用方，并将肾气丸化裁为六味地黄丸。

　　肥胖的基本病机：阳气虚衰、痰湿偏盛，治疗原则：补虚泄实