2017中医助理医师《中医内科学》章节考点：第四章肝胆病证

　　第四章 肝胆病证

　　第一节 胁痛

　　一、定义：胁，指胁肋部，在胸壁两侧，由腋以下至第十二肋骨。胁痛，指一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病证。

　　二、源流：

　　三、病因病机：

　　1、病位：表现在胁肋,但病位主要在肝胆,与脾胃肾有关.

　　2、病机要点:肝郁气滞,疏泄不利,络脉失和.

　　3、病理性质:分虚实两类,实为络脉不通,虚为络脉失养.

　　4、病机转化:一是气血转化,二是虚实转化,三是疾病转化.

　　四、辨证论治：

　　(一)辨证要点：辨在气在血，辨虚实

　　(二)治疗原则：疏肝和络止痛

　　(三)分型论治：

　　1、肝郁气滞证：柴胡疏肝散

　　2、肝胆湿热证：龙胆泻肝汤

　　3、瘀血阻络证：血府逐瘀汤或复元活血汤

　　4、肝络失养证：一贯煎

　　第二节 黄疸

　　一、定义：黄疸是以身黄、目黄、小便黄为主证的病证。其中以目睛黄染为确定诊断的重要依据。

　　二、源流：

　　1、《内经》首创病名，奠定理论基础。

　　⑴病名：‘尿黄赤安卧者，黄疸……目黄者，曰黄疸’。《素问·平人气象论》

　　⑵主证：身黄，目黄，尿黄，爪甲上黄。

　　2、张仲景论黄，确定分类和治法。

　　⑴病因病机：湿邪，寒湿，瘀热。

　　⑵分类：黄疸，谷疸，女劳疸，酒疸，黑疸。

　　⑶治疗：利尿，发汗，泻下。

　　⑷预后：“黄疸之病，当以十八日为期”

　　3、隋唐时期，黄疸分类有发展。

　　《诸病源候论》将黄疸分为二十八候，并首次提出了“阴黄”、“急黄”的名称。

　　《千金要方》重提五疸：将黄汗易黑疸。

　　4、元代罗天益在《卫生宝鉴》中将黄疸按阴黄、阳黄进行分类。

　　5、《景岳全书》首提“胆黄”一名。

　　6、《沈氏尊生书》对黄疸的传染性、严重性有认识。

　　7、叶天士提出了“阳主明，治在胃;阴主晦，治在脾”的著名观点。

　　三、病因病机：

　　1、病位在肝胆，涉及脾胃：“脾胃不病则无湿，肝胆不病则不黄”。

　　2、病理因素有湿邪、热邪、寒邪、疫毒、气滞、瘀血六种，但其中以湿邪为主。仲景曰“黄家所得，从湿得之”。后世有“无湿不成疸”之说。

　　3、病理性质有阴阳之分：

　　4、病理转化与感邪及体质有关：

　　5、预后：

　　四、辨证论治：

　　(一)辨证要点：

　　(二)治疗原则：化湿邪，利小便

　　(三)分型论治：

　　(1)阳黄

　　1、热重于湿证：茵陈蒿汤;因砂石阻滞胆道，宜用大柴胡汤加茵陈、金钱草，郁金

　　2、湿重于热证：茵陈五苓散合甘露消毒丹;

　　3、胆腑郁热证：大柴胡汤

　　4、疫毒炽盛证(急黄)：《千金》犀角散

　　(二)阴黄

　　1、寒湿阻遏证：茵陈术附汤

　　2、脾虚湿滞证：黄芪建中汤

　　(三)黄疸消退后的调治

　　1、湿热留恋证：茵陈四苓散

　　2、肝脾不调证：柴胡疏肝散或归芍六君子汤

　　3、气滞血瘀证：逍遥散合鳖甲丸