2019年临床助理医师考试模拟试卷（三） _第3页

　　三、A3/A4

　　1、女性患者，30岁，左腰被撞击，1小时后就诊。查体：BP 120/70mmHg，Hb 110g/L，腹部无肌紧张及压痛，左侧腹触及包块，范围局限，无移动性浊音。

　　<1> 、最可能出现的情况有

　　A、对侧肾积水

　　B、肝破裂

　　C、胃穿孔

　　D、肾外伤后肾积水

　　E、肾外伤，肾出血、尿液外渗

　　<2> 、上述患者行保守治疗2小时后，查BP 80/50mmHg，Hb 70g/L，左上腹包块增大，此时应考虑

　　A、继续保守治疗

　　B、留置尿管

　　C、穿刺引流

　　D、探查手术并抗休克治疗

　　E、肾切除

　　2、女，35岁。腹胀、腹部隐痛伴低热3个月。突发脐周绞痛6小时，呕吐数次，无排气，排便。

　　<1> 、最可能的诊断是

　　A、消化性溃疡并幽门梗阻

　　B、慢性阑尾炎急性发作

　　C、结肠癌并肠穿孔

　　D、结核性腹膜炎并肠梗阻

　　E、缺血性肠病并肠梗阻

　　<2> 、首选的检查是

　　A、结肠镜检查

　　B、立位腹部X线平片

　　C、腹部B超

　　D、腹部CT

　　E、腹部MRI

　　3、男，45岁。肝炎病史20余年，近2月来出现右侧季肋部持续胀痛，伴厌食、乏力和腹胀。查体：右侧肋缘下可触及到肿大的肝脏，质地坚硬，边缘不规则，AFP>1000μg/L。

　　<1> 、首先考虑的疾病是

　　A、肝硬化

　　B、慢性肝炎活动期

　　C、原发性肝癌

　　D、细菌性肝脓肿

　　E、肝脏血管瘤

　　<2> 、有确定诊断意义的检查是

　　A、肝功能检查

　　B、CT

　　C、MRI

　　D、肝穿刺针吸细胞学检查

　　E、选择性肝动脉造影

　　4、男性，42岁，高血压病史，长期服用硝苯地平，最近出现烧心、反流、胸痛，食用高脂肪、巧克力等症状明显加重。

　　<1> 、该患者最可能的诊断是

　　A、胃溃疡

　　B、十二指肠溃疡

　　C、胃食管反流病

　　D、冠心病

　　E、肋间神经炎

　　<2> 、该患者首选的检查是

　　A、胃镜

　　B、肠镜

　　C、食管X线

　　D、心电图

　　E、肌电图

　　5、男，65岁。大量呕血、黑便1天。既往有胃溃疡病史20年，曾有多次出血史。查体：P 126次/分，BP 86/50mmHg，神情紧张，烦躁，手足湿冷，无力，上腹部压痛(+)，肠鸣音亢进。血常规：Hb 90g/L，血细胞比容0.30。心电图示窦性心动过速。

　　<1> 、对该患者目前首选的重要治疗措施是

　　A、输注浓缩红细胞

　　B、立即静注止血药物

　　C、立即静滴垂体后叶素

　　D、冰盐水200ml+去甲肾上腺素8mg胃内灌注

　　E、快速静滴平衡盐溶液

　　<2> 、经急诊胃镜发现胃角切迹大溃疡，活动出血明显，决定行胃大部切除术，为达到治疗效果，至少应切除胃的

　　A、30%左右

　　B、50%左右

　　C、80%左右

　　D、40%左右

　　E、60%左右

　　6、男性，28岁，上腹部饭后疼痛1年，6小时前出现持续性腹痛，伴有恶心、呕吐，体温最高38.4℃。查体：心率98次/分，R 30次/分，BP 100/60mmHg，腹部膨隆，腹肌紧张，腹部压痛和反跳痛(+)。腹部B超可见腹腔内液体。腹腔穿刺抽出脓性液体。

　　<1> 、该患者最可能的诊断是

　　A、急性化脓性腹膜炎

　　B、急性胰腺炎

　　C、肠梗阻

　　D、急性肝炎

　　E、克罗恩病

　　<2> 、下列治疗该患者不宜采用的是

　　A、禁食

　　B、胃肠减压

　　C、纠正水、电解质紊乱

　　D、抗生素治疗

　　E、垂体后叶素

　　7、女性，40岁，胃溃疡史4年，2月来上腹无规律疼痛，进食后加重。钡餐透视：胃粘膜增粗，紊乱，胃窦见1.0cm×1.5cm龛影。

　　<1> 、该患者的诊断为

　　A、胃溃疡癌变

　　B、复合性溃疡

　　C、胃溃疡并幽门梗阻

　　D、胃溃疡并慢性胃炎

　　E、胃溃疡并胃粘膜脱垂

　　<2> 、若患者出现呕血，血压为80/50mmHg，心率120次/分，并出现面色苍白、烦躁、出汗，则首选的治疗措施是

　　A、输血

　　B、口服去甲肾上腺素

　　C、肌注止血敏

　　D、输白蛋白

　　E、输生理盐水

　　8、男，47岁。上腹疼痛7小时。伴发热，T 37.8℃，频繁呕吐。查体发现上腹部肌紧张，压痛，无移动性浊音。血WBC 17×109/L，X线检查：膈下未见游离气体。

　　<1> 、治疗的基本措施是

　　A、急诊手术

　　B、禁食和胃肠减压

　　C、腹腔穿刺引流

　　D、腹腔镜切除胆囊

　　E、应用大量广谱抗生素

　　<2> 、最可能的诊断是

　　A、急性心肌梗死

　　B、急性胰腺炎

　　C、胆石症

　　D、胃溃疡穿孔

　　E、肠梗阻

　　<3> 、为明确诊断，急需检查的项目是

　　A、血淀粉酶

　　B、血常规

　　C、血清脂肪酶

　　D、尿淀粉酶

　　E、尿常规

　　<4> 、如果患者治疗期间出现上腹部包块，首先考虑的诊断是

　　A、腹膜转移癌

　　B、粘连肠梗阻

　　C、胰腺假性囊肿

　　D、胰腺癌

　　E、结肠癌

　　9、老年男性，近来出现贫血，乏力，血象：红细胞，白细胞，血小板均降低，骨髓检查：骨髓度在活跃以上，1/3-1/2明显活跃，造血祖细胞体外集落培养“流产”。

　　<1> 、最可能是诊断是

　　A、MDS

　　B、AA

　　C、PNH

　　D、巨幼红细胞贫血

　　E、CML

　　<2> 、关于对该病叙述不正确的是

　　A、高风险向急性白血病转化

　　B、有克隆性染色体核型异常，多为缺失性改变

　　C、体外集落培养常出现集落“流产”

　　D、任何年龄均可发病，仅限男性，80%以上大于40岁

　　E、60%以上的患者有中性粒减少，容易出现发生感染

　　<3> 、该病唯一能治愈的疗法是

　　A、异基因造血干细胞移植

　　B、促造血治疗

　　C、诱导分化治疗

　　D、生物反应调节剂

　　E、联合化疗

　　<4> 、为明确患者是哪型最有价值的检查是

　　A、网织红细胞

　　B、骨髓铁染色

　　C、染色体检查

　　D、骨髓活检

　　E、血清铁检查

　　10、女性，28岁，发热，反复肺部感染血，身体免疫力低下，月经过多，近期出现皮肤斑点，瘀斑，牙龈出血，血象：红蛋白67g/L，白细胞30×109/L，血小板50×109/L，骨髓穿刺：有核细胞显著增生，以原始细胞为主中间阶段细胞缺如。

　　<1> 、患者出血主要原因除了

　　A、大量白细胞在血管中瘀滞及浸润

　　B、血小板减少

　　C、凝血功能异常

　　D、感染

　　E、胸骨压痛

　　<2> 、为了明确诊断必做的检查是

　　A、血象

　　B、化学染色

　　C、凝血功能检查

　　D、细菌培养

　　E、免疫学检查

　　11、男，14岁。发热5天，伴乏力、纳差、恶心、尿黄1天。有不洁饮食史、查体：T 39℃，巩膜黄染，肝肋下1.5cm，触痛(+)，肝脾未及。实验室检查：血WBC 8.5×109/L，N0.54，L0.46，ALT 1850U/L，TBiL 96μmol/L，DBiL 63μmol/L。

　　<1> 、首先考虑的诊断是

　　A、急性病毒性肝炎

　　B、沙门菌感染

　　C、急性胆囊炎

　　D、肾综合征出血热

　　E、伤寒

　　<2> 、为明确诊断首选的检查是

　　A、血培养

　　B、肥达反应

　　C、粪便培养

　　D、出血热抗体检测

　　E、血清肝炎病毒标志物

　　12、男性，20岁，昨晚进食海鲜，今晨开始畏寒、发热、腹痛、以左下腹甚，腹泻，伴里急后重，排便8次，初为稀便，继之为黏液脓血便。

　　<1> 、目前针对该病最常用的抗菌药物除了

　　A、氨基苷类

　　B、喹诺酮类

　　C、氨苄西林

　　D、红霉素

　　E、头孢菌素类

　　<2> 、该病例诊断为

　　A、急性细菌性痢疾轻型(不典型)

　　B、急性细菌性痢疾普通型(典型)

　　C、急性细菌性痢疾中毒型

　　D、慢性迁延性细菌性痢疾

　　E、急性胃肠炎

　　13、女，54岁。双腕、双手近端指间关节、掌指关节肿痛3年，晨僵1小时。查体：双腕、双手2～4掌指关节及3～4近端指间关键肿胀，压痛(+);RNA(-)。

　　<1> 、最可能的诊断是

　　A、强直性脊柱炎

　　B、类风湿关节炎

　　C、反应性关节炎

　　D、骨关节炎

　　E、痛风关节炎

　　<2> 、该患者病变的基本病理特征是

　　A、血管炎

　　B、软骨炎

　　C、滑膜炎

　　D、附着点炎

　　E、韧带炎

　　14、男性患者，57岁，因无痛肉眼全程血尿就诊，超声检查发现右肾有一直径3. 5cm实性占位病变。

　　<1> 、上述患者经检查确诊为RCC(肾细胞癌)，您准备采取下列哪种治疗方法

　　A、肾脏切除术

　　B、肾部分切除术

　　C、根治性肾切除术

　　D、肾脏切除术+化疗

　　E、肾肿瘤切除+化疗

　　<2> 、为能明确诊断，您将采取下列哪种检查方法

　　A、KUB

　　B、IVP

　　C、CT

　　D、MRI

　　E、动脉造影