2019年临床助理医师考试模拟试卷（三） _第2页

　　二、A2

　　1、男，35岁，8小时前饱餐后参加剧烈运动时突发腹痛、腹胀。持续性，伴阵发性绞痛，并有频繁呕吐，无肛门排气病情加重并晕倒。查体：T 35.6℃，P 126次/分，BP 80/50mmHg，急性病容，四肢发绀，全腹肌紧张，有压痛和反跳痛，肠鸣音消失，腹穿抽出血性液体。该患者所患疾病最主要的病理生理改变是

　　A、心输出量低，外周阻力高

　　B、左心室功能不全

　　C、短时大量失血

　　D、细胞外液容量迅速减少

　　E、下腔静脉回流障碍

　　2、男，50岁。右下腹隐痛伴低热、贫血4个月。下消化道X线钡剂制造影示回盲部有充盈缺损，升结肠起始部肠腔狭窄。血CEA明显增高。下列手术治疗术式最合理的是

　　A、回肠、横结肠吻合术

　　B、全结肠切除术

　　C、局部切除

　　D、右半结肠切除术

　　E、回肠造口术

　　3、男，25岁。反复腹痛、腹泻、便血10个月。近日加重伴发热，体温39℃，1天前因腹痛肌注阿托品治疗6小时后腹胀明显。查体：70/50mmHg，心率120次/分。最可能出现的情况是

　　A、肠套叠

　　B、肠穿孔

　　C、肠梗阻

　　D、肠出血

　　E、中毒性巨结肠

　　4、男，35岁，3周前上腹部被自行车把撞伤。近5天来上腹持续性胀痛，餐后加重，伴恶心、呕吐，查体：体温38.5℃，上腹偏左明显膨隆，可扪及边界不清的痛性肿块，不活动。首选的检查应当是

　　A、X线胸腹部透视

　　B、胃肠道钡餐透视

　　C、纤维十二指肠镜检查

　　D、腹部B超检查

　　E、腹腔动脉造影

　　5、男，33岁。急性坏疽性阑尾炎手术后4天，出现尿频、尿急、大便次数增多、里急后重、发热。其最可能的并发症是

　　A、急性肾盂肾炎

　　B、盆腔脓肿

　　C、肛周脓肿

　　D、阑尾残株炎

　　E、急性膀胱炎

　　6、男，80岁。右腹股沟斜疝6小时来诊，既往有可复性腹股沟肿物史30年，检查：右侧腹股沟至阴囊10cm×6cm，嵌顿疝，皮肤无红肿，首选的治疗方法是

　　A、试行手法复位

　　B、手术复位并行疝囊高位结扎

　　C、手术复位并行加强腹股沟管疝修补术

　　D、手术复位并行无张力疝修补

　　E、经腹腔镜疝修补术

　　7、男性，68岁。12小时前因咳嗽而突然右下腹剧烈疼痛，右侧阴囊亦肿胀疼痛。右侧腹股沟区呈梨形隆起，不能回纳。行急诊手术治疗，术中发现嵌顿的肠管已坏死，应采取的手术方法是坏死肠段切除和

　　A、疝囊高位结扎术

　　B、无张力疝修补术

　　C、Bassini修补术

　　D、Halsted修补术

　　E、Ferguson 修补术

　　8、男性，48岁。乙型肝炎病史16年。近2个月肝区胀痛不适。CT检查：肝右叶6cm占位性病变。为进一步明确性质应首选检测

　　A、CA19-9

　　B、CEA

　　C、癌胚抗原

　　D、CA15-3

　　E、AFP

　　9、男，45岁，反复肝功能异常多年，尿少，双下肢水肿2年，加重2周。口服呋塞米20mg/d，1天来昏睡，呼之有反应，患者意识障碍最可能的原因是

　　A、脑血管意外

　　B、肝肺综合征

　　C、肝性脑病

　　D、肝肾综合征

　　E、低血容量性休克

　　10、男，55岁。上腹部不适2个月。进食后饱胀，有时伴疼痛，食欲下降、乏力，症状逐渐加重。为明确诊断首选的检查是

　　A、胃液分析

　　B、胃镜

　　C、食管24小时pH监测

　　D、腹部X线片

　　E、腹部CT

　　11、女性，53岁，昨日大量呕血，给予血管加压素后情况暂时稳定，为防止再出血，首要措施为

　　A、血管加压素持续静滴

　　B、气囊压迫止血

　　C、内镜治疗

　　D、外科手术

　　E、介入治疗

　　12、男，35岁。2小时前突然呕鲜血约1000ml来院，2年前诊断为慢性乙型肝炎。查体：贫血貌，BP 90/60mmHg，P 120次/分，肝肋下未触及，脾肋下3cm。血红蛋白60g/L，红细胞2.6×1012/L，血小板60×109/L，下列选项中最有效的紧急药物止血措施是

　　A、三腔二囊管压迫

　　B、补充凝血因子

　　C、口服止血药

　　D、静脉注射生长抑素制剂

　　E、冷盐水洗胃

　　13、男性，60岁。进行性黄疸4个月，伴中上腹持续性胀感，夜间平卧时加重，消瘦显著。查体：慢性消耗性面容，皮肤、巩膜黄染。腹平坦，脐左上方深压痛，未及肿块。Courvoisier征阳性。首先考虑的诊断是

　　A、慢性胆囊炎

　　B、结肠癌

　　C、胰头癌

　　D、胃癌

　　E、原发性肝癌

　　14、男性，60岁，患有直肠肛管周围脓肿，做直肠肛管周围脓肿切开引流术后，最有可能出现

　　A、痔

　　B、大便失禁

　　C、肛瘘

　　D、肛门狭窄

　　E、肛裂

　　15、女，44岁，大便次数增多，带血2个月，伴便意频繁，大便变形，变细，大便隐血(++);直肠指诊：肛门触到一肿物约3cm×3cm大小，尚可活动，指套上有血迹，病理诊断直肠腺癌，对其最主要的治疗方法为

　　A、放疗

　　B、化疗

　　C、根治性手术

　　D、中药治疗

　　E、激光烧灼

　　16、患者40岁，排便后肛门外剧烈疼痛，并出现一触痛性明显的肿块，最可能的诊断是

　　A、内痔脱出嵌顿

　　B、直肠息肉脱出

　　C、肛周脓肿

　　D、血栓性外痔

　　E、肛裂并前哨痔

　　17、女，35岁。腹胀、便秘、乏力6个月。1周来症状加重伴呕吐。查体：T 37.6℃，右腹可触及5cm×3cm大小包块，质中等，边界不清，轻触痛。胸片示右侧胸膜肥厚，右上肺钙化灶。首先考虑的临床诊断是

　　A、右侧卵巢肿物

　　B、肠结核

　　C、结肠癌

　　D、克罗恩病

　　E、阑尾周围脓肿

　　18、男性，48岁，腹泻3年。体检发现肛瘘，结肠镜示回盲部铺路石样改变，最可能的诊断是

　　A、结肠癌

　　B、细菌性痢疾

　　C、溃疡性结肠炎

　　D、阑尾炎

　　E、克罗恩病

　　19、女性，45岁，突发右上腹及心窝部刀割样绞痛伴阵发性加剧1天，发病后12小时寒战、高热，巩膜黄染，剑突偏右侧深压痛，右上腹轻度肌紧张，体温38℃，WBC 14×109/L，血清总胆红素30μmol/L，尿胆原(-)，尿胆素(++)，应诊断为

　　A、溃疡病穿孔

　　B、急性胰腺炎

　　C、急性胆囊炎

　　D、胆总管结石

　　E、高位阑尾炎

　　20、女，45岁，反复腹痛、发热、黄疸1年，近3天上述症状加重，精神差，高热黄疸不退，入院T 40℃，P 120次/分，BP 70/50mmHg，该患者首选的治疗为

　　A、大剂量抗生素治疗感染后择期手术

　　B、全胃肠外营养后手术

　　C、立即手术

　　D、积极抗休克同时及早手术

　　E、应用血管收缩剂，血压升至正常后及早手术