2019年临床执业助理医师消化系统复习题：第一单元(A2) _第4页

　　A2型题参考答案

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 扩大胃癌根治术：适用于胃癌侵及邻近组织或脏器，是指包括胰体、尾及脾的根治性胃大部切除术，有肝、结肠等邻近脏器浸润可行联合脏器切除术

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 扩大胃癌根治术：适用于胃癌侵及邻近组织或脏器，是指包括胰体、尾及脾的根治性胃大部切除术，有肝、结肠等邻近脏器浸润可行联合脏器切除术。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 对40岁以上，如以往无胃病史而出现早期消化道症状，或已有长期溃疡病史而近期症状变明显或有疼痛规律性改变者，切不可轻易视为一般病情，必须进行详细的检查，明确是否为胃癌。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 患者上腹痛，伴有消化道出血，胃肠道钡餐检查见胃窦部小弯侧粘膜纹理紊乱，胃壁僵直不规则，首先考虑胃癌。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 因在使用正规药物治疗后，幽门螺杆菌有可能被根除，也有可能处于休眠期，如处于休眠期，停药1个月后细菌会重新生长，因此，根除幽门螺杆菌治疗结束后至少4周进行复查。

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 血清抗幽门螺杆菌抗体一般在体内存留2~3个月，一般不能作为复查的首选方法，13C 或14C-呼气试验检测幽门螺杆菌的特异性高而无需胃镜检查，可作为根除幽门螺杆菌后复查的首选方法。

　　7、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肝浊音界消失是空腔脏器穿孔的表现。消化性溃疡穿孔后胃内容物漏入腹腔可引起急性腹膜炎。胃内容物可沿着右侧结肠下流至右下腹，容易误认为是阑尾炎。

　　8、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患者呕咖啡样胃内容物及排黑便，提示上消化道出血。有慢性腹痛病史，呈饥饿痛和夜间痛的节律性腹痛，符合十二指肠溃疡的疼痛特点。

　　9、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 球后溃疡指发生在十二指肠球部以下的溃疡，临床症状不典型，夜间痛及背部痛多见，对药物治疗反应差，较易并发出血。

　　10、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 内脏疼痛定位不准确，这是内脏痛最主要的特点，如腹痛病人常不能说出所发生疼痛的明确位置，因为痛觉感受器在内脏的分布要比在躯体稀疏得多，而且内脏感觉的传入途径比较分散。

　　11、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 功能性消化不良(FD)是指起源于胃十二指肠区域的一种或多种消化不良症状，而缺乏可以解释这些症状的结构性疾病或生化异常。主要的病理生理机制是胃的运动和感觉异常，精神心理因素在该病的病生理机制中起重要作用。该患者进一步检查未见异常，考虑为功能性消化不良。

　　12、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 患者目前为轻度不典型增生，应密切随访，正规治疗有可能转变为正常组织，同时定期检查胃镜及病理，以便及时发现癌前病变，早期进行干预治疗。

　　13、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 选择题答案需根据选项选择最佳答案。胃食管反流病最主要的检查措施是内镜检查，但对于内镜阴性的胃食管反流病患者需进一步行 24小时食管pH监测。因此B是最佳答案。

　　14、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 烧心和反流常在餐后1小时出现，卧位、弯腰或腹压增高时可加重，也可在夜间入睡时发生。

　　15、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 正位胸片见胃泡气液平面在心膈角处，侧位在心脏阴影的后方，其大小随胃内潴留气液的多少而变化。是诊断食管裂孔疝的主要依据。

　　16、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 食管癌患者，早期切除常可达到根治效果，中下段食管癌首选手术切除，如不能手术可选择放射治疗。

　　17、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 慢性病程、周期性发作的节律性上腹疼痛是诊断消化性溃疡的重要线索，确诊有赖于胃镜检查。X线钡餐检查发现龛影亦有确诊价值。

　　18、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 患者既往体健，大量饮酒后出现胃痛，考虑出血原因是急性胃粘膜病变，主要的止血药物是抑酸药，最有效的是质子泵抑制剂。

　　19、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 患者年轻，既往无上消化道出血的相关病史(消化性溃疡、食管胃底黏膜曲张静脉破裂出血)，服用非甾体抗炎药物后出血，考虑为急性糜烂出血性胃炎。确诊有赖于急诊胃镜。

　　20、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 阵发性上腹痛、夜间痛首先考虑十二指肠溃疡，确诊首选胃肠镜，选项中没有，那优先X线钡餐检查。

　　21、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 胃镜是最可靠的诊断手段，而且可以直接取活检，明确病理，因此选B。

　　22、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 这道题选B

　　胃溃疡疼痛与胃酸刺激有关，临床上疼痛与饮食之间具有典型规律的节律性。胃溃疡疼痛多在餐后1小时出现，持续1～2小时，逐渐消失，直至下次进餐后重复上述规律。进食物不缓解，因此考虑是胃溃疡，所以使用胃镜检查。

　　23、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 目前由于质子泵抑制剂的使用，对于消化性溃疡的治疗有效率已经大大提高，由于胃溃疡有癌变可能，在胃溃疡治疗中有个治疗原则就是如果胃溃疡治疗效果不明显(内科治疗8周后疼痛稍减轻)，均需要排除恶变，因此要求胃镜检查+活检，先明确诊断，再决定是否需要手术治疗。

　　24、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 龛影是由充钡的胃肠轮廓某局部向外突出的含钡影像。来自胃肠道壁的局限性缺损，见于胃肠道溃疡，也是作为描述溃疡的钡剂造影表现。此患者龛影位于胃腔轮廓之内，考虑胃癌，应行胃镜和活组织检查来明确诊断。

　　25、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 因题中所示BA0为9mmol/L，PA0 30mmol/L，不符合胃泌瘤诊断所需的实验室检查：基础酸排量(BAO)>15mEq/h，BAO/MAO>60%。空腹血清胃泌素常>500pg/ml。故选项B不正确。 十二指肠球后溃疡：约占DU的3%，溃疡多发生在十二指肠的乳头近端(发生在十二指肠球部以下)，球后溃疡多具有DU的临床特点，但夜间疼痛和背部放射痛更为多见，对药物治疗的反应较差，较易并发出血。这里问的是最大可能，题干提示十二指肠球及胃无异常，我们只能根据它给出的条件来决定，和临床实际还是有差距的。

　　26、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 十二指肠球溃疡：是发生于十二指肠球部的溃疡。钡透：十二指肠球变形。

　　十二指肠球后溃疡：是发生于十二指肠球部以下的溃疡，多发生在十二指肠乳头的近端。钡餐示十二指肠球后段狭窄， 并见米粒大小之龛影。具DU的临床特点，但夜间痛及背部放射痛多见，对药物治疗反应较差，较易并发出血。

　　普通意义上的十二指肠溃疡，钡餐多提示十二指肠球畸形，间断性上腹痛2年。疼痛多在餐前。进食后缓解这个描述提示空腹痛，进餐后缓解，这是典型十二指肠溃疡的疼痛特点，因此可以排除十二指肠炎。

　　27、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 胃泌素瘤是一种具有分泌胃泌素功能的肿瘤，其临床表现为胃液、胃酸分泌过多，高胃泌素血症，多发、非典型部位难治性消化性溃疡和或腹泻等综合征群。上述综合征群由zollinger和ellison于1955年首先报道，故命名为Zollinger-Ellison综合征.

　　28、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 Zollinger Ellison 综合征：消化性溃疡症状最常见，对治疗溃疡药物反应差，按溃疡行胃大部切除后，很快出现吻合口溃疡、出血和穿孔。腹泻，排水样便或脂腹泻，常与腹痛相伴。多发性内分泌瘤综合征表现，如甲状旁腺功能亢进、糖尿病等。

　　胃泌素瘤特点(又称为Zollinger Ellison 综合征)

　　1、由胰岛非β细胞瘤分泌大量胃泌素所致，瘤体小，大多<1cm，生长慢，半数为恶性。

　　2、溃疡：可发生在典型部位(十二指肠球部和胃)及不典型部位(十二指肠降段，横段，空肠上端及回肠等处)。易并发出血、穿孔，具有难治的特点。

　　3、腹泻：可为本病唯一症状。

　　4、MENI：约20%的胃泌素瘤患者可表现为多发性内分泌综合征。

　　5、实验室检查：基础酸排量(BAO)>15mEq/h，BAO/MAO>60%。空腹血清胃泌素常>500pg/ml。

　　这题考的就是基础酸排量(BAO)>15mEq/h，BAO/MAO>60%，您要了解正常值，然后就会发现题干给的比正常值高出好多，这时您就要考虑胃泌素瘤了。

　　基础胃酸分泌量(BAO)：(3.9±1.98)mmol/h，很少超过5mmol/h

　　最大胃酸分泌量(MAO)：3～23mmol/h(女性略低)

　　29、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 对于内科保守治疗无效的消化道出血，需考虑手术治疗。此题中患者仍有活动性出血，危及生命，考虑行胃大部切除术，以切除病灶达到止血目的。

　　30、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 一般来说，毕Ⅰ式胃大部切除术适用于单纯胃溃疡。毕Ⅱ式胃大部切除术适用于单纯十二指肠溃疡。此患者为胃溃疡，排除恶变，故选择毕Ⅰ式胃大部切除术。

　　31、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 胃 十二指肠溃疡的主要原因是因为胃酸分泌过多，修补术根本达不到治疗的目的，还是会造成复发的，应该胃大部切除。

　　BillrothⅡ式吻合：将残胃与近端空肠相吻合，十二指肠残端关闭。优点是：

　　1、可以切除足够大小的胃而不必担心吻合口张力问题，术后吻合溃疡发生率低。

　　2、对难以切除的十二指肠溃疡可行Bancroft溃疡旷置术。该术式最大的缺点是各种后遗症较多，胆汁、胰液必经胃空肠吻合口，致碱性反流性胃炎。

　　BillrothⅠ式吻合：即残胃与十二指肠直接吻合，多用于胃溃疡病人。其优点是：

　　1、方法简单，符合生理;

　　2、能减少或避免胆汁、胰液反流入残胃，从而减少了残胃炎、残胃癌的发生。

　　3、胆囊收缩素分泌细胞主要位于十二指肠内，BillrothⅠ式吻合术后食物经过十二指肠，能有效地刺激胆囊收缩素细胞分泌胆囊收缩素，降低了手术后胆囊炎、胆囊结石的发病率。

　　对于溃疡穿透胰腺等脏器，并与其粘连者，不适合作BillrothⅠ式吻合。因为要完全切除溃疡，有损伤胰腺甚或胆管的危险，如切除不足，吻合口张力大，而且术后溃疡易复发。

　　32、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 近2月来表现为幽门梗阻，需手术治疗。

　　33、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 单纯穿孔修补术有相对较多数量的溃疡复发，因此对溃疡病急性穿孔病人，如果条件允许(空腹者腹膜刺激、感染较轻)，术中应尽可能行彻底性手术;即使施行穿孔修补术，在康复后 3～6 个月内，仍需进行溃疡病根治术。

　　34、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 DU表现为疼痛在两餐之间或餐前发生(饥饿痛)，突出表现在进食后缓解;GU表现为餐后约1小时发生疼痛，经1~2小时后逐渐缓解，至下餐进食后再复现上述节律。

　　35、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 对有典型症状而内镜检查阴性者，可用质子泵抑制剂做试验性治疗，如疗效明显，一般可考虑诊断胃反流食管病。

　　36、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 24h胃食管pH监测已广泛应用于临床并成为诊断胃食管反流性疾病的“金标准”。pH监测可用来评价症状与(酸)反流的相关性，其对于内镜检查无食管炎，但有典型胃食管反流症状者及可疑症状(如非心源性胸痛、慢性声嘶等)是否系反流引起及抗反流疗效差时尤其有价值。

　　胃食管反流病是一种消化系统常见疾病，该病症状多，既包括反酸、烧心等消化道症状，又有非心源性胸痛、支气管哮喘、慢性咳嗽、慢性咽炎等食管外表现，对人们的生活质量有严重影响。

　　37、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 C.应用平滑肌松弛药：胃痉挛时。

　　D.扩张疗法：不严重的狭窄时，可试用

　　贲门失弛缓症 外科手术疗法 ：手术方法较多。以Heller食管下段肌层切开术为最常用。食管过度扩张，食管在膈裂孔处纤维增生严重或食管下段重度萎缩者，宜作贲门和食管下段切除和重建术。手术治疗后症状好转率约为80%～85%，但可能发生食管粘膜破裂、裂孔疝和胃食管反流等并发症。

　　38、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 贲门失弛缓症的X线诊断一般并不困难，典型的X线表现为食管下端呈鸟嘴状狭窄。咽下困难、食物反流和胸骨后疼痛为本病的典型临床表现。本例符合，故选C。

　　39、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 根据题干：上腹部偏右可扪及5㎝×6㎝肿块。移动浊音阳性，肛诊检查，直肠前壁触及质坚硬节。提示：胃癌已有远处转移，所以不宜手术治疗。

　　40、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 本题问的是“提示有恶变可能”，5个备选答案中只有A答案提示病情加重，有恶变可能。当然有好多胃癌是没有疼痛的，但是我们做题要选择一个最佳答案，BCDE都没有特异性，故选A

　　41、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 一般消化性溃疡一旦内科治疗无效，就考虑为癌变。

　　42、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 胃癌的确诊需胃镜+活检病理检查。该患者有溃疡病史，疼痛规律改变，内科治疗效果差，提示恶变可能大，遂直接胃镜检查。

　　43、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 提示患者器质性疾病的“报警症状和体征”：45岁以上，近期出现消化不良症状;有消瘦、贫血、呕血、黑便、吞咽困难、腹部肿块、黄疸等;有报警症状和体征者，必须进行彻底检查知道找到病因。因此题干中患者出现上述症状，需要考虑胃癌，选C

　　44、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 上腹部胀痛不适伴呕吐宿食半月余，体检于上腹部可扪及一个3.5cm×3cm之肿块，质地偏硬，活动度小;B也有可能，只是题中描述“3.5cm×3cm之肿块，质地偏硬，活动度小”，这样的信息比较明显的是按肿瘤的一些特性进行的描述，从做题的角度出发，考虑为C。

　　45、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 食管癌的扩散和转移方式：直接扩散，因食管无浆膜层，容易直接侵犯其邻近器官;淋巴转移，是其主要转移方式;血行转移可至肝、肺、骨、肾、肾上腺、脑等处。

　　46、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患者较为年轻，食管钡餐提示有肿物，黏膜光滑多见于良性肿瘤，若为食管癌，黏膜粗糙不光滑。

　　47、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 术后胃肠功能障碍 (POI)是腹部手术后可能出现的胃肠道蠕动短暂受损。一般表现为肠鸣音减弱，腹胀，腹痛，恶心呕吐，肛门排气排便延迟等。

　　48、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 质子泵抑制剂(PPI)是目前治疗消化性溃疡最先进的一类药物,它通过高效快速抑制胃酸分泌和清除幽门螺旋杆菌达到快速治愈溃疡的目的。本题中患者虽然仍有少量活动性出血，但已经出现血栓，提示已经基本止血，需进行溃疡的治疗。

　　49、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 该患者经过24小时积极治疗(包括E)不能止血，在上消化道出血经过积极内科治疗不能止血的情况下，应该不失时机的进行手术治疗，所以应该选D。

　　50、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 幽门螺杆菌阳性，需要进行抗幽门螺杆菌治疗，治疗1～2周，后继续进行抗溃疡治疗(质子泵抑制剂治疗)。

　　51、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 胃癌的转移可以有4条途径，通常以淋巴转移和直接蔓延为主，在晚期也可经血行转移。此外，癌细胞可以直接种植于腹腔内。淋巴结转移：是胃癌扩散的重要途径，而且发生较早。

　　52、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 内镜下萎缩性胃炎有两种类型，即单纯性萎缩性胃炎和萎缩性胃炎伴增生，前者表现为黏膜红白相间以白相为主，血管显露、色泽灰暗，皱襞变平甚至消失，后者主要表现为黏膜颗粒状或结节状，结合患者间断上腹疼痛，上腹部轻压痛，考虑为慢性萎缩性胃炎。

　　53、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 正常胃镜所见：正常胃粘膜细致、柔软、光滑，呈淡红色，表面有一薄层透明粘液，粘附于胃表面，具有粘滞性和弹性。胃皱襞迂曲宛转互相平行靠拢，自体上部至下部，达窦部时变细并消失。体大弯处皱襞最明显，前后壁较少，小弯处则很少见到。胃底部皱襞粗大呈明显的脑回状。胃腔注气后扩张，粘膜随之伸展。窦部见不到纵行皱襞。胃镜下正常胃粘膜胃底部可见较细的血管，其余部位看不到血管。

　　浅表性胃炎胃镜下：胃粘膜充血和水肿，有时可见糜烂和出血。 红白相间，以红为主。

　　萎缩性胃炎胃镜下：胃粘膜变薄，呈灰黄或灰白。粘膜皱襞减少变细，甚至消失，粘膜光滑。粘膜下血管分支清晰可见，有时可见出血和糜烂。红白相间，以白为主。

　　54、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 慢性浅表性胃炎的胃酸分泌常正常或增高，A型萎缩性胃炎的胃酸降低，重度者可无胃酸。在本题中患者间断上腹不适疼痛4年，餐后加重，嗳气，胃液分析BAO为0，MAO为5mmol/h，胃pH 4.5说明低酸。

　　55、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 这道题选E，胃镜已经明确没有看到溃疡病灶，因此不选A

　　慢性萎缩性胃炎是指胃黏膜已发生了萎缩性改变的慢性胃炎，常伴有肠上皮化生。慢性萎缩性胃炎胃镜检查可见胃黏膜变薄，皱襞变浅或消失，黏膜下血管可见。黏膜呈灰色或灰绿色，表面呈细颗粒状，偶有出血及糜烂。因此选E

　　以上几种疾病在胃镜下的表现

　　消化性溃疡：呈现圆形或卵圆形，偶尔也呈现线状，边缘光滑，局部充满灰黄色或白色，周围粘膜可有充血，水肿，有时见皱襞向溃疡集中。

　　慢性萎缩性胃炎：黏膜多呈现苍白色或灰白色，弥漫性或呈现灶性分布，也可有红白相间，以白为主，皱襞变细而平坦，外观黏膜薄而可透见紫蓝色血管纹;黏液湖缩小或干枯;

　　慢性浅表性胃炎：黏膜充血，色泽较红，还可有粘膜水肿，两者共存呈现红白相间，以红为主，粘液分泌增多，表面常见白色渗出物，有时可见出血点和少量糜烂。

　　胃癌：镜下早期胃癌可呈现一片变色的粘膜，或局部粘膜呈现颗粒状粗燥不平，或呈现轻度隆起或凹陷，或有僵直感，不柔软;进展性胃癌表现为凹凸不平表面污秽的肿块，常见渗血及溃疡，或表现为不规则较大溃疡，其底部为秽苔所覆盖，可见渗血，溃疡边缘常呈现结节状隆起，无聚合皱襞，病变无蠕动。

　　胃粘膜脱垂症：当胃窦部收缩时，胃黏膜随蠕动经幽门进入十二指肠，舒张时，脱垂的胃窦部黏膜可自幽门以下回复至胃腔。

　　56、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 慢性浅表性胃炎在胃镜下的表现主要有：①胃粘膜充血、水肿，充血区和水肿区可交叉存在，形成红白相间，并以充血的红色为主;②胃粘膜表面附着粘稠的灰白色或淡黄色粘液斑;③胃粘膜有出血点;④有时粘膜上可看到小的糜烂。

　　慢性萎缩性胃炎在胃镜下的表现是：①胃粘膜颜色变淡，呈淡红、灰黄，重者呈灰白或灰蓝色。可为弥漫性，也可呈局限性斑块状分布;②粘膜下血管显著。萎缩初期可见粘膜内暗红色网状细小血管，严重者可见粘膜的蓝色树枝状较大静脉;③粘膜皱襞细小甚至消失;④当萎缩性胃炎伴有腺体颈部过度增生或肠上皮化生时，粘膜表面粗糙不平，呈颗粒状或结节状;⑤萎缩粘膜脆性增加，易出血，并可有糜烂灶。

　　57、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 饮酒是急性糜烂出血性胃炎常见病因，确诊有赖于急诊胃镜检查。

　　58、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 颅内病变等应激可引起胃粘膜糜烂、出血，严重可形成急性溃疡并形成大出血。