2018年临床助理医师考试全真模拟试题（第二套） _第6页

　　101、 1岁半女婴，方颅，多汗，枕秃，常发生惊厥，不伴发热。查血糖3.2mmol/L，血钙6.5mg/dl，血镁lmg/dl，血磷12mg/dl，首先考虑的诊断是

　　A、低血糖症

　　B、婴儿痉挛症

　　C、低镁血症

　　D、维生素D缺乏性手足搐搦症

　　E、维生素D缺乏性佝偻病

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患儿惊厥不伴发热，首先除外热惊厥，而且有多汗、枕秃、方颅等佝偻病表现，血钙降低，血磷升高，结合反复惊厥病史，支持维生素D缺乏性手足搐搦症。

　　102、 1岁小儿，发热、咳嗽、气促1周，近1天惊厥4次，意识不清。查体：嗜睡，双眼凝视，球结膜水肿，前囟隆起，根据病例诊断最大的可能是

　　A、肺炎合并轻度缺氧

　　B、肺炎合并结脑

　　C、肺炎合并化脑

　　D、肺炎合并心衰

　　E、肺炎合并脑水肿

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 ①烦躁、嗜睡、眼球上窜、凝视;②球结膜水肿，前囟隆起;③昏睡、昏迷、惊厥;④瞳孔改变：对光反应迟钝或消失;⑤呼吸节律不整，呼吸心跳解离(有心跳，无呼吸);⑥有脑膜刺激征，脑脊液检查除压力增高外，其他均正常。在肺炎的基础上，除外高热惊厥、低血糖、低血钙及中枢神经系统感染(脑炎、脑膜炎)，如有①～②项则提示脑水肿，伴其他一项以上者可确诊，可确诊是中毒性脑病。

　　103、 患者，男性，48岁。过去因痔疮间断有大便带血，近两月来，大便持续性带血，并伴大便习惯改变。需要首先进行的最简便有效的诊断方法是

　　A、钡灌肠

　　B、直肠指诊

　　C、纤维结肠镜检查

　　D、腹部B超

　　E、腹部CT

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患者考虑是肛管直肠疾病，最简单方便有效的检查方法是直肠指诊。

　　104、 患者，女，26岁，皮肤瘙痒难忍，起病急、发展快，局部出现大小不等的红色风团，呈椭圆形、圆形或不规则形状，用钝器以适当压力划过，可出现皮肤划痕试验阳性，数小时内水肿减轻，应考虑为以下哪一种疾病

　　A、急性荨麻疹

　　B、急性湿疹

　　C、急性接触性皮炎

　　D、带状疱疹

　　E、银屑病

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 答案：A。解析：皮肤划痕试验阳性为荨麻疹特征性表现，加之起病急、瘙痒难忍等表现，故选A。

　　105、 女性，60岁，既往有结核病史，低热消瘦 4个月，伴咳嗽，咳痰带血，近2周自觉右上肢内侧疼痛，无力，右侧瞳孔缩小，右上睑下垂，胸片见右侧肺尖部致密阴影，最可能的诊断是

　　A、右侧活动性肺结核

　　B、肺癌伴Homer综合征

　　C、右侧肺炎

　　D、肺结核合并脑血栓

　　E、支气管扩张

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 根据患者：①老年女性;②既往有结核病史，低热、消瘦4个月，伴咳嗽、咳痰带血;③典型的Homer综合征表现：右上肢内侧疼痛，无力，右侧瞳孔缩小，右上睑下垂;④胸部X线片：右侧肺尖部致密阴影。诊断为肺癌伴Homer综合征。

　　106、 患儿，7个月。病起1天，发热，泄泻9次，大便稀薄如水，泻下急迫，恶心呕吐，阵阵啼哭，小便短黄。治疗应首选

　　A、保和丸

　　B、平胃散

　　C、参苓白术散

　　D、藿香正气散

　　E、葛根黄芩黄连汤

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 湿热泻证

　　证候：大便水样，或如蛋花汤样，泻下急迫，量多次频，气味秽臭，或见少许黏液，腹痛时作，食欲不振，或伴呕恶，神疲乏力，或发热烦躁，口渴，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数，指纹紫。

　　治法：清肠解热，化湿止泻。

　　代表方剂：葛根黄芩黄连汤。

　　107、 患儿，9岁。发热咳嗽2天。证见发热恶风，咳嗽气急，痰多而黄，口渴咽红，舌质红，苔薄白，脉浮数。其治法是

　　A、辛温宣肺，化痰止咳

　　B、辛凉宣肺，化痰止咳

　　C、清热涤痰，开肺定喘

　　D、清热解毒，泻肺开闭

　　E、养阴清肺，润肺止咳

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 小儿肺炎喘嗽风热郁肺证

　　证候：发热恶风，头痛有汗，鼻塞流浊涕，咳嗽，气促，咯吐黄痰，咽红肿，喉核红肿，纳呆，舌质红，苔薄黄，脉浮数，指纹浮紫。

　　治法：辛凉宣肺，化痰止咳。

　　代表方剂：麻杏石甘汤。

　　108、 患儿，12岁。发热咳嗽3天，证见高热烦躁，咳嗽喘促，气急鼻煽，呼吸困难，咯黄稠痰，胸闷胀满，面赤口渴，大便干燥，舌红，苔黄，脉滑数。治疗首选方

　　A、华盖散

　　B、麻杏石甘汤

　　C、麻杏石甘汤合葶苈大枣泻肺汤

　　D、银翘散合麻杏石甘汤

　　E、黄连解毒汤合三拗汤

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 小儿肺炎喘嗽痰热闭肺证

　　证候：发热烦躁，咳嗽喘促，气急鼻扇，咯痰黄稠或喉间痰鸣，口唇紫绀，咽红肿，面色红赤，口渴欲饮，大便干结，小便短黄，舌质红，苔黄，脉滑数，指纹紫滞，显于气关。

　　治法：清热涤痰，开肺定喘。

　　代表方剂：麻杏石甘汤合葶苈大枣泻肺汤。

　　109、 患者，男，60岁。久患胁痛，悠悠不休，遇劳加重，头晕目眩，口干咽燥，舌红少苔，脉弦细。治疗应首选

　　A、柴胡疏肝散

　　B、逍遥散

　　C、杞菊地黄丸

　　D、一贯煎

　　E、二阴煎

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肝肾阴虚，肝络失养，患者出现胁痛，悠悠不休，遇劳加重，头晕目眩等症状，本病辨证为胁痛肝络失养证，治法为养阴柔肝，方用一贯煎加减。

　　110、 患者，女，26岁，平素喜食辛辣刺激食物，在暑夜吃了火锅之后，两手突起丘疱疹，灼热瘙痒无休，抓破渗液流脂水;伴心烦口渴，身热不扬，大便干，小便短赤;舌红，苔薄黄，脉滑。其治法为

　　A、健脾利湿止痒

　　B、清热利湿止痒

　　C、凉血清火止痒

　　D、清热解毒止痒

　　E、清暑利湿解毒

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 湿疮湿热蕴肤证证候：发病快，病程短，皮损潮红，有丘疱疹，灼热瘙痒无休，抓破渗液流脂水;伴心烦口渴，身热不扬，大便干，小便短赤;舌红，苔薄白或黄，脉滑或数。

　　治法：清热利湿止痒。

　　方药：龙胆泻肝汤合萆薢渗湿汤加减。

　　111、 患者心胸疼痛剧烈，如刺如绞，痛有定处，伴有胸闷，日久不愈，可因暴怒而加重，舌质紫暗，脉弦涩。证属

　　A、痰浊痹阻

　　B、寒凝心脉

　　C、气滞心胸

　　D、心血瘀阻

　　E、心阳不振

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 胸痹之心血瘀阻证

　　证候主症：心胸疼痛，如刺如绞，痛有定处，入夜为甚，甚则心痛彻背，背痛彻心，或痛引肩背，伴有胸闷，日久不愈，可因暴怒、劳累而加重，舌质紫暗，有瘀斑，苔薄，脉弦涩。

　　112、 患者午后或夜间发热，自觉身体某些部位发热，口燥咽干，但不欲多饮，肢体疼痛，面色萎黄，舌有瘀点，脉弦。辨证应属

　　A、阴虚发热证

　　B、气虚发热证

　　C、血虚发热证

　　D、血瘀发热证

　　E、气郁发热证

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 内伤发热之血瘀发热证

　　证候主症：午后或夜晚发热，或自觉身体某些部位发热，口燥咽干，但不多饮，肢体或躯干有固定痛处或肿块，面色萎黄或晦暗，舌质青紫或有瘀点、瘀斑，脉弦或涩。

　　113、 患者肢体关节酸楚，重着，疼痛，关节活动不利，麻木不仁，舌苔白腻，脉濡缓。治疗应首选

　　A、独活寄生汤

　　B、蠲痹汤

　　C、薏苡仁汤

　　D、乌头汤

　　E、白虎加桂枝汤

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 着痹

　　证候主症：肢体关节、肌肉酸楚、重着、疼痛，肿胀散漫，关节活动不利，肌肤麻木不仁，舌质淡，舌苔白腻，脉濡缓。

　　治法：除湿通络，祛风散寒。

　　代表方：薏苡仁汤加减。

　　114、 患者，男性，31岁，胃痛暴作，恶寒喜暖，脘腹得温则痛减，口淡不渴，喜热饮，舌苔薄白，脉弦紧。治疗应首选

　　A、藿朴夏苓汤

　　B、桂枝汤

　　C、小建中汤

　　D、黄芪建中汤

　　E、良附丸

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 胃痛之寒邪客胃证

　　证候主症：胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重，口淡不渴，或喜热饮，舌淡苔薄白，脉弦紧。

　　治法：温胃散寒，行气止痛。

　　代表方：良附丸加减。

　　115、 患者呕吐吞酸，嗳气频作，胸胁满痛，脉弦。此属何型呕吐

　　A、胃阴不足

　　B、热邪犯胃

　　C、肝郁化火

　　D、肝气犯胃

　　E、以上均不是

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 呕吐之肝气犯胃证

　　证候主症：呕吐吞酸，嗳气频繁，胸胁胀痛，舌淡红，苔薄，脉弦。

　　116、 患者发热，热势不高，常在劳累后加剧，身倦乏力，气短懒言，自汗，易于感冒，食少便溏，舌质淡，苔白薄，脉细弱。辨证应属

　　A、阴虚发热证

　　B、气虚发热证

　　C、血虚发热证

　　D、血瘀发热证

　　E、气郁发热证

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 内伤发热之气虚发热证

　　证候主症：发热，热势或低或高，常在劳累后发作或加剧，倦怠乏力，气短懒言，自汗，易于感冒，食少便溏，舌质淡，苔白薄，脉细弱。