2018年临床助理医师考试全真模拟试题（第二套） _第5页

　　二、A2

　　73、 —对父母带5岁的儿子看病，该患儿高热2天，体温39℃。经检查为病毒性感冒，一般情况良好，无继发感染，患儿父母不接受医生的意见，坚持要求该患儿使用高级抗生素治疗。全科医生对此情况可能采取的最佳做法是

　　A、坚持不开抗生素

　　B、充分的解释教育，说明不开抗生素的理由，然后由患儿父母决定，并约定随访计划

　　C、为了避免医患矛盾，顺从患儿父母的要求

　　D、解释不开抗生素的道理，然后由患儿父母决定

　　E、既然要求开好药，又能增加创收，何乐而不为

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 我们必须尊重患者个人的看法和自我决定权，医生的治疗方案或要求应取得患者的“知情同意”。

　　74、 老年患者突然发生寒战高热、咳嗽咳痰，痰呈红色胶冻状，引起肺部感染最可能的病原菌是

　　A、表皮葡萄球菌

　　B、金黄色葡萄球菌

　　C、肺炎球菌

　　D、嗜肺军团菌

　　E、肺炎克雷伯杆菌

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 砖红色胶冻状为肺炎克雷伯杆菌肺炎的特征性痰液。

　　75、 患者.男，40岁。因肺大疱3个月前行右肺上、中叶切除，3天来发热39℃，白细胞19 ×109/L，胸片右上肺野可见液平面，胸穿抽出黄白色黏稠液体，伴臭味。当前治疗应首先选择

　　A、胸膜纤维板剥脱术

　　B、余肺全部切除术

　　C、胸膜腔闭式引流术

　　D、胸廓成形术

　　E、胸膜全肺切除术

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 开胸术后高热，白细胞19×109/L，胸片右上肺野可见液平面，应想到胸腔感染的可能，胸穿抽出黄白色粘稠液体，伴臭味可确诊为脓胸，处理原则为尽早引流，因选C。

　　76、 6个月小儿，发热、咳嗽、喘憋2天。体检：体温37.8℃，呼吸66次/min，心率150次/min，呼气性呼吸困难明显，两肺满布喘鸣音。治疗时加用哪种药物对缓解呼吸困难最好

　　A、肾上腺皮质激素

　　B、糜蛋白酶雾化吸入

　　C、氨茶碱

　　D、肾上腺素

　　E、复方氯丙嗪

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肾上腺皮质激素是最有效的呼吸道抗炎药物。

　　77、 女，30岁。受凉后高热，寒战，咳嗽，咳铁锈色痰3天。体检：体温38.5℃，右上肺语颤增强，有湿啰音。血白细胞18×109/L 中性粒细胞0.90，淋巴细胞0.10。最可能的 诊断为

　　A、上呼吸道感染

　　B、急性支气管炎

　　C、肺炎球菌肺炎

　　D、急性肺脓肿

　　E、肺结核

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肺炎球菌肺炎患者常为原先健康的青壮年人，多数病人在发病前有受凉、淋雨、醉酒、过度劳累或上呼吸道感染史，患者可有寒战高热，发病1～2天后可出现具特征性的铁锈色痰，典型病例可见患侧呼吸运动减弱，语颤增强，叩诊浊音，听诊有支气管呼吸音、湿啰音等肺实变体征，累及胸膜时，可有胸膜摩擦音。

　　78、 2岁男孩，因感冒2天伴发热来诊。查体：T：39℃，P：130次/分，神清，咽及右鼓膜中度充血，其余检查正常，在体检中，突然发呆，双眼上翻，出现四肢强直性阵挛性运动，对该患儿首先应该进行

　　A、全面体检

　　B、保持呼吸道通畅、解痉

　　C、腰穿刺术

　　D、降压

　　E、以上都不是

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患儿体检中，突然发呆，双眼上翻，出现四肢强直性阵挛性运动，那么应紧急保持呼吸道通畅，解痉，等患儿平稳之后再进行其他治疗。

　　79、 男，16岁，今日如大呼吸困难，发作前有鼻痒、喷嚏、流涕、干咳。体检：血压正常、端坐呼吸、额部出汗，双肺有哮鸣音，心率110次/分。律齐，无杂音。下列哪种诊断正确

　　A、上呼吸道感染

　　B、支气管哮喘

　　C、慢性支气管炎喘息型

　　D、病毒性心肌炎

　　E、急性支气管炎

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患者有上感症状，但上感时不会有哮鸣音;急性发病且年轻，不符合慢性支气管炎喘息型;心肌炎除心率增快>100次/分外，还应有心电图改变和血清学依据。故正确诊断应为支气管哮喘。

　　80、 4岁女孩，发热39℃，自觉咽痛、眼部刺痛，流泪。查体：舌红，咽部充血，一侧眼球结膜充血明显，可能是

　　A、流行性感冒

　　B、疱疹性咽炎

　　C、川崎病

　　D、红眼病

　　E、咽结合膜热

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 咽-结合膜热以发热、咽炎、结合膜炎为特征;多呈高热、咽痛，眼部刺痛、咽部充血，一侧或两侧滤泡性眼结合膜炎;颈部、耳后淋巴结肿大，有时伴胃肠道症状。病程1～2周。

　　81、 男，60岁。既往无病史，劳累中突发胸骨后疼痛，心电图：窦性心律，V2～V6ST段压低，T波倒置，心肌酶监测在正常范围，诊断为

　　A、急性前壁心肌梗死

　　B、急性自发性型心绞痛

　　C、变异型心绞痛

　　D、初发劳累型心绞痛

　　E、梗死后心绞痛

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 根据：①无病史，初次发作;②劳累诱发;③典型临床表现;④心电图所示。可诊断为D。

　　82、 男性，62岁，吸烟者。反复咳嗽、咳痰30年，呼吸困难1周入院。查体：BP150/80mmHg，呼吸急促，口唇发绀，颈静脉怒张，双肺可闻及干湿啰音，P2亢进，肝颈回流征阳性，双下肢水肿。该患者最可能的诊断是

　　A、右心衰竭

　　B、左心衰竭

　　C、心包积液

　　D、缩窄性心包炎

　　E、上腔静脉阻塞综合征

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 右心衰竭的表现为体循环淤血为主的综合征，有胃肠道淤血、肾淤血、肾缺血和功能减退、肝区疼痛、呼吸困难等症状，以及肝静脉反流征、淤血性肝大和压痛以及颈静脉充盈、肝肿大后的水肿，亦可有胸腔积液和腹腔积液。该患者体循环淤血符合右心衰竭。

　　83、 男，56岁，冠心病病人。突感心悸、胸闷，血压为12/8 kPa(90/60mmHg)，心尖部第一心音强弱不等;心电图示心房率慢于心室率，二者无固定关系，QRS波增宽为0.12秒，可见心室夺获和室性融合波。诊断为

　　A、心房扑动

　　B、心房颤动

　　C、多发性室性早搏

　　D、阵发性室上性心动过速

　　E、阵发性室性心动过速

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 心室夺获及室性融合波是室性心动过速的特征性表现。

　　84、 男性，60岁，突然觉头痛、头晕伴恶心、 呕吐，测血压为240/140mmHg，该病例的急救措施为

　　A、立即应用镇静药物

　　B、立即应用止吐药物

　　C、口服降压药

　　D、硝普钠静滴

　　E、立即应用抑制胃酸分泌药物

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 高血压急症是指短时期内血压重度升高，舒张压>130mmHg和(或)收缩压>200mmHg,伴有重要器官如心脏、脑、肾脏、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆性损害。应及时处理高血压急症，迅速降低血压，采用静脉途径给药。

　　85、 50岁妇女，主诉外阴痒，伴白带多、稀、黄色、有腥臭，查：阴道黏膜充血明显，有红色斑点，分泌物呈黄色泡沫状，最可能的诊断为

　　A、非特异性阴道炎

　　B、滴虫性阴道炎

　　C、念珠菌性阴道炎

　　D、阿米巴性阴道炎

　　E、老年性阴道炎

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 根据患者阴道分泌物特点：稀薄、腥臭，呈黄色泡沫状，最可能的诊断为滴虫性阴道炎。

　　86、 男，28岁，患“慢性肾炎”8年，查体：血压21.3/12.6kPa(160/95mmHg)，Hb 85g/L，尿蛋白(+)，颗粒管型2～3个/HP，BUN 10mmol/L，Cr 220μmol/L，对该患者不宜采取

　　A、低蛋白饮食

　　B、高蛋白饮食

　　C、低钠饮食

　　D、根据尿多少适当限水

　　E、低磷饮食

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 根据患者的实验室检査，为慢性肾功能不全氮质血症期，应予以优质低蛋白、高热量、低磷、多维生素、易消化饮食，不宜给予高蛋白饮食。高蛋白饮食是诱发慢性肾衰竭急性加重的重要因素之一。

　　87、 中年男性，运动后出现肾绞痛及血尿来院就诊，应首先考虑到

　　A、肾下垂

　　B、肾、输尿管结石

　　C、肾肿瘤

　　D、肾结核

　　E、肾积水

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肾绞痛是肾输尿管结石典型的临床表现，泌尿系结石是中年男性中常见的一种疾病。

　　88、 55岁，女，体重76kg，身高160cm。因多饮，多尿确诊为2型糖尿病，经饮食治疗和运动锻炼，2个月后空腹血糖为8.8mmol/L，餐后2小时血糖13.0mmol/L，进一步治疗应选择

　　A、加双胍类降血糖药物

　　B、加胰岛素治疗

　　C、维持原饮食治疗和运动

　　D、加磺脲类降血糖药物

　　E、加口服降血糖药和胰岛素

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 双胍类降血糖药物主要用于治疗2型糖尿病，尤其是肥胖者的第一线用药。磺脲类降血糖药物可能对肥胖者治疗失效。胰岛素一般在2型糖尿病患者经饮食及口服降糖药治疗未获得良好控制时用。因本患者经饮食锻炼治疗后血糖控制差，故不能维持原来治疗。

　　89、 女性，36岁，患糖尿病1个月，胰岛素治疗过程中出现全身性轻度水肿。此水肿发生的原因是

　　A、胰岛素过敏

　　B、维生素B缺乏

　　C、蛋白质缺乏

　　D、水、钠潴留

　　E、特发性水肿

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 胰岛素治疗初期可因水、钠潴留作用而发生轻度水肿，可自行缓解而无需停药。

　　90、 男性患者，55岁。有糖尿病史，查血胆固醇为7.8mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇为2mmol/L，甘油三酯为2.7mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇为0.71mmd/L，采取哪种降脂药物治疗

　　A、贝特类药物

　　B、烟酸

　　C、他汀类

　　D、胆固醇吸收抑制剂

　　E、普罗布考

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 胆固醇较高首选他汀类药物。

　　91、 患者女，28岁。月经量多一年，近10日经常鼻出血，脾肋下未及。血红蛋白90g/L，白细胞10×109/L，血小板30×109/L。骨髓检查：粒红细胞系增生旺盛，巨核细胞增多，伴成熟障碍，应诊断为

　　A、特发性血小板减少性紫癜

　　B、血友病

　　C、过敏性紫癜

　　D、弥散性血管内凝血

　　E、血小板增多

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 特发性血小板减少性紫癜慢性型多见于青年女性，表现有月经量多、皮肤黏膜充血，脾不大，血象主要是血小板减少，白细胞不低，长期失血可造成血红蛋白下降。骨髓象粒红系正常，巨核细胞正常或增多，伴成熟障碍。该患者符合上述表现，故本题选A。

　　92、 一名26岁的女子被送到急诊室，烦躁，体温40. 8℃，心率180次/分，大汗淋漓，恶心，呕吐，腹泻。其母代诉：既往曾患甲亢，3 天前着凉后病情加重。最可能的诊断是

　　A、甲亢+上呼吸道感染

　　B、甲亢+急性肺炎

　　C、甲亢

　　D、甲状腺危象

　　E、甲状腺危象前期

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 甲状腺危象表现为原有甲亢症状加重，包括高热、心动过速，伴心房颤动或心房扑动、烦躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、厌食、恶心、呕吐、腹泻等。

　　93、 女性，50岁。经常出现右上腹痛，午夜加重，疼痛放射至背部，先后曾发生3次上消化道大出血，X线胃肠钡餐检查未发现异常，查体右上腹轻压痛。最有可能的诊断是

　　A、胃癌

　　B、慢性胃炎

　　C、十二指肠球后溃疡

　　D、胃溃疡

　　E、胃黏膜脱垂

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 球后溃疡指发生在十二指肠球部以下的溃疡，多发生在十二指肠乳头的近端，临床症状典型，夜间痛及背痛多年，对药物治疗反应差，较易并发出血。

　　94、 患者女，38岁，肥胖，诊断为胃食管反流病，经过正规内科治疗，症状明显缓解。下列有关胃食管反流病烧心的描述，错误的是

　　A、烧心是指胸骨后或剑突下烧灼感

　　B、常在餐后半小时出现

　　C、腹压增高时可加重

　　D、弯腰时可加重

　　E、卧位可加重

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 烧心和反流常在餐后1小时出现，卧位、弯腰或腹压增高时可加重，也可在夜间入睡时发生。

　　95、 某抑郁症患者，27岁，复发情绪抑郁、悲观厌世，认为自己是历史罪人，只有死路一条，反复自杀未遂。首选的治疗方法为

　　A、心理治疗

　　B、电抽搐治疗

　　C、丙咪嗪

　　D、氟西汀

　　E、舒必利

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 有严重消极自杀企图的患者及抗抑郁药治疗无效的患者可采用电抽搐治疗。

　　96、 颈椎病患者，MRI检查见C5～6间盘突入椎管压迫颈脊髓，保守治疗无效，瘫痪渐渐加重，应选择哪种治疗方案

　　A、大重量牵引

　　B、旋转复位推拿

　　C、后路椎板切除手术

　　D、前外侧椎管减压术

　　E、前路髓核摘除植骨术

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 本题选E

　　颈椎病的手术治疗：

　　对于诊断明确的颈椎病经非手术治疗无效或反复发作者，或脊髓型颈椎病症状进行性加重者适于手术治疗。手术入路：分前路、前外侧及后路手术。

　　(1)前路及前外侧手术：适合于切除突出之椎间盘、椎体后方骨赘及椎关节骨赘，以解除对脊髓、神经根和椎动脉的压迫。同时也可进行椎体间植骨融合术，以稳定脊柱。

　　(2)后路手术：主要是通过椎板切除或椎板成形术达到对脊髓的减压。在椎板切除不多即能达到减压目的时，也可辅以后方脊柱融合术。

　　结合题干考虑题中为一脊髓型颈椎病患者。

　　其保守治疗后无效，应考虑行手术治疗。前路髓核摘除植骨术可以解除突出的椎间盘对脊髓、神经根和椎动脉的压迫。

　　97、 患儿男性，3岁，母亲为之穿衣牵拉右手臂后突然哭闹，不敢屈肘持物。应首先考虑的诊断是

　　A、右肩关节脱位

　　B、右肘关节脱位

　　C、右桡骨头半脱位

　　D、右腕关节脱位

　　E、右肱骨髁上骨折

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 桡骨头半脱位多见于5岁以下的小儿，有上肢被牵拉史，小儿诉肘部疼痛，不肯用该手取物和活动肘部。

　　98、 三岁患儿上楼梯时，其父向上牵拉右上肢，患儿哭叫，诉肘部疼痛，不肯用右手取物，最可能的诊断是

　　A、肘关节脱位

　　B、桡骨头骨折

　　C、桡骨头半脱位

　　D、肌肉牵拉伤

　　E、尺骨鹰嘴撕脱伤

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 桡骨头半脱位多为间接暴力所致，当幼儿肘关节处于伸直位，腕部受到纵向牵拉所致。如穿衣或行走时跌倒，幼儿的前臂在旋前位被成人用力向上提拉，即可造成桡骨小头半脱位。与题干其父向上牵拉右上肢符合。

　　99、 某患者跌倒后手掌撑地，肩外展外旋，出现肩痛。肿胀，活动受限，查体Dugas征阳性。该病人肩部的畸形是

　　A、屈曲外展，外旋

　　B、屈曲内收，内旋

　　C、方肩

　　D、肩过度后伸

　　E、肩过度膨隆

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肩关节前脱位：外伤性肩关节前脱位均有明显的外伤史，肩部疼痛、肿胀和功能障碍，伤肢呈弹性固定于轻度外展内旋位，肘屈曲，用健侧手托住患侧前臂。外观呈“方肩”畸形，肩峰明显突出，肩峰下空虚。在腋下、喙突下或锁骨下可摸到肱骨头。伤肢轻度外展，不能贴紧胸壁，如肘部贴于胸前时，手掌不能同时接触对侧肩部(Dugas征，即搭肩试验阳性)。

　　100、 某新生儿出生时重度窒息，生后10小时逐渐出现尖叫，烦躁和惊厥，推测因为

　　A、颅内感染

　　B、重度贫血

　　C、低钙血症

　　D、胆红素脑病

　　E、缺氧缺血性脑病

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 选E，该患儿出生时有窒息史，生后10小时出现神经系统症状，具备缺血缺氧性脑病的病因，若为颅内感染需有宫内感染的前提，且发病时间过早，重度贫血、低钙及胆红素脑病需提示相关病史。