2018年临床执业助理医师妇产科学试题：第八单元 （A1）_第4页

答案部分

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　胎膜早破常是多因素所致。常见因素有

　　生殖道病原微生物上行性感染

　　双胎妊娠或羊水过多导致的羊膜腔压力增高

　　头盆不称和胎位异常导致的胎膜受力不均

　　缺乏维生素C、锌及铜

　　宫颈内口松弛等。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　胎动<6次/2小时或降低50%为胎动减少。胎动减少或消失是胎儿缺氧的重要表现，临床常见胎动消失24小时后胎心消失。Manning评分4～6分提示胎儿有急或慢性缺氧;2～4分为胎儿有急性缺氧伴慢性缺氧;0分为急慢性缺氧。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　CST为宫缩应激试验：其原理为诱发宫缩，并用胎儿监护仪记录胎心率变化，了解胎盘于宫缩时一过性缺氧的负荷变化，测定胎儿的储备能力。

　　CST多次反复出现胎心晚期减速者，提示胎儿有缺氧。

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　正常应该是胎动时胎心率加速明显，基线变异≥6次/分，而E答案“胎动时胎心率加速不明显，基线变异小于3次/分”，故可以提示胎儿窘迫。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　教材描述：B超检查是诊断死胎最常用、最方便、最准确的方法。

　　检查子宫不再继续增大，体重下降，胎心消失，则可考虑死胎可能。B型超声检查提示胎动、胎心消失，有时胎头已变形则可确诊。

　　宫底停止升高是死胎最可靠的诊断依据，这句话说的太绝对，故错误。

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　胎儿生长受限主要危险因素有母亲营养供应、胎盘转运和胎儿遗传潜能等。

　　1.孕妇因素 50%～60%的病例与此有关。主要有：①营养不良(孕妇偏食、妊娠剧吐以及摄入蛋白质、维生素及微量元素不足);②妊娠并发症(妊娠期高血压疾病、多胎妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、过期妊娠、妊娠期肝内胆汁淤积症等);③有妊娠合并症(心脏病、慢性高血压、肾炎、重度贫血等);④其他(孕妇年龄过大或过小、孕妇身高过小、经济状况较差、子宫发育畸形、吸烟、吸毒、酗酒、宫内感染、母体接触放射线或有毒物质)。这些因素或使胎儿营养缺乏，或使胎盘血流量减少、灌注下降、胎儿乏氧，或使胎儿中毒，导致发育异常。

　　2.胎儿因素 胎儿内分泌代谢异常、胎儿基因或染色体异常、先天发育异常时，常伴有胎儿生长受限。

　　3.胎盘因素 胎盘各种病变导致子宫胎盘血流量减少、胎儿血供不足。

　　4.脐带因素 脐带过长、过细(尤其近脐带根部过细)、扭转、打结等。

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　胎儿体重达到或超过4000g称为巨大胎儿。常因胎儿过大导致头盆不称而发生分娩困难，如肩难产。孕妇多有巨大胎儿分娩史、糖尿病史或为过期妊娠。孕妇多肥胖或身材高大，孕期体重增加迅速，常在孕晚期出现呼吸困难，腹部沉重及两肋部胀痛症状。故B错误。

　　8、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　尿中雌三醇(E3)测定：收集孕妇24小时尿用RIA法测定观察E3，是了解胎盘功能状况的常用方法。妊娠晚期24小时尿E3<10mg，或前次测定值在正常范围，此次测定值突然减少达50%以上，均提示胎盘功能减退。

　　多普勒胎儿仪又叫多普勒胎儿心率仪，只能听到胎心音。所以它不如B超可靠，最佳答案是A。

　　9、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　双胎妊娠最常见的并发症为产程延长，产后出血。

　　双胎妊娠子宫肌纤维伸展过度，常发生原发性宫缩乏力，致产程延长。

　　子宫过度膨胀、产后宫缩乏力、胎盘附着面积增大，可导致产后出血。

　　10、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　多胎妊娠可合并妊娠期高血压疾病、妊娠肝内胆汁淤积症;贫血;羊水过多和胎膜早破;宫缩乏力;产前、产后出血(胎盘早剥);早产;胎儿宫内生长受限;双胎输血综合征;脐带异常;胎头交锁及胎头碰撞;胎儿畸形。多胎妊娠有家庭性倾向，凡夫妇一方家庭中有分娩多胎者，多胎的发生率增加。故选E。

　　11、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　中央性前置胎盘指胎盘组织完全覆盖宫颈内口，又合并大出血，需以剖宫产来结束分娩。

　　12、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　前置胎盘阴道分娩适用于边缘性前置胎盘、出血不多、头先露、无头盆不称及胎位正常，且宫颈口已开大、估计短时间内分娩者。

　　13、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　完全性前置胎盘必须以剖宫产结束分娩，部分性或初产妇边缘性前置胎盘，近年也倾向行剖宫产。

　　14、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　B超检查可清楚显示子宫壁、胎盘、胎先露部及宫颈的位置，并根据胎盘下缘与宫颈内口的关系，确定前置胎盘的类型。为前置胎盘的首选检查。

　　15、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　本题问的是完全性前置胎盘，完全性前置胎盘时，胎先露是不可能衔接的。边缘性前置胎盘，胎先露有可能衔接。

　　完全性前置胎盘时胎先露应是高浮的，所以，不论何种胎位，都不可能衔接。

　　16、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　中央型前置胎盘第一次出血多在28周。以胎盘边缘与宫颈内口的关系，将前置胎盘分为3种类型。

　　1.完全性前置胎盘或称中央性前置胎盘，宫颈内口全部被胎盘组织所覆盖。

　　2.部分性前置胎盘宫颈内口的一部分被胎盘组织所覆盖。

　　3.边缘性前置胎盘胎盘边缘附着于子宫下段甚至达宫颈内口但不超越宫颈内口。

　　17、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　子宫张力较高，胎心音不易闻及是胎盘早剥的特点，不是前置胎盘的特点，故D答案错误。其他四项都是前置胎盘的特点。

　　18、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　发现有子宫胎盘卒中，配以按摩子宫和热盐水纱垫湿热敷子宫，多数子宫收缩转佳。若发生难以控制的大量出血，可在输新鲜血、新鲜冰冻血浆及血小板的同时行子宫次全切除术。故B答案是错误的。

　　19、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　A.纠正休克，大量补液-----错在这个大量上。

　　B.阴道分娩：适用于以外出血为主，Ⅰ度患者一般情况良好，宫口已扩张，估计短时间内能结束分娩者，产程中应密切观察心率、血压、宫底高度、阴道流血量以及胎儿宫内状况，一旦发现病情加重或出现胎儿窘迫征象，应及时剖宫产结束分娩。

　　C.经阴道分娩者不宜破膜-------不破膜怎么分娩呢?

　　D.产妇情况恶化，不论胎儿是否存活，均应及时行剖宫产术

　　E.应用肝素治疗凝血功能障碍-----早剥本来就出血厉害，肝素是抗凝药物。

　　20、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　Ⅱ、Ⅲ度胎盘早剥或出现胎儿窘迫征象应立即剖宫产，不宜期待疗法。故A错。

　　B答案是前置胎盘的表现。

　　产后出血的原因是子宫胎盘卒中，不是软产道裂伤。故C错。

　　贫血程度与阴道出血量不成正比，故D错。

　　21、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　Ⅲ度：胎盘剥离面超过胎盘面积1/2。临床表现较Ⅱ度重。①患者出现恶心、呕吐、面色苍白、四肢湿冷、脉搏细数、血压下降等休克症状;②休克程度多与阴道流血量不成正比;③子宫硬如板状，于宫缩间歇时不能松弛;④胎位扪不清，胎心消失;⑤患者无凝血功能障碍属Ⅲa，有凝血功能障碍属Ⅲb。

　　22、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　正常位置的胎盘，在胎儿还没出生以前，是紧贴子宫壁的。如果在这个时期胎盘脱离子宫壁，称为胎盘早剥。胎盘早剥和胎盘前置都是妊娠晚期流血的主要原因。妊娠晚期若出现腹部疼痛，伴阴道有暗红色的血液流出，考虑胎盘早剥，一旦确诊，应尽快终止妊娠。

　　23、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　Ⅱ度：胎盘剥离面达胎盘面积1/3左右。主要症状为：①突然发生持续性腹痛、腰酸或腰背痛，疼痛程度与胎盘后积血量成正比;②无阴道流血或流血量不多，贫血程度与阴道流血量不相符;③子宫大于妊娠周数，宫底随胎盘后血肿增大而升高;④胎盘附着处压痛明显(胎盘位于后壁则不明显)，宫缩有间歇;⑤胎位可触清，胎儿存活。

　　24、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　出现下列情况危及孕妇生命时，需考虑终止妊娠：①持续黄疸;②持续蛋白尿;③体温升高，持续在38°C以上;④心动过速(≥120次/分);⑤伴发Wernicke综合征。

　　25、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　妊娠剧吐至今病因尚不明确。可能与：血hCG水平升高有关;也可能与精神、社会因素有关。近年发现妊娠剧吐可能与感染幽门螺旋杆菌有关。

　　26、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　妊娠剧吐的表现：多见于年轻初孕妇

　　停经40日左右出现早孕反应，逐渐加重直至频繁呕吐不能进食，呕吐物中有胆汁或咖啡样物质。

　　严重呕吐引起失水及电解质紊乱，动用体内脂肪，丙酮聚积，引起代谢性酸中毒。

　　体重明显减轻，面色苍白，皮肤干燥，脉搏细数，尿量减少，严重时出现血压下降，引起肾前性急性肾功能衰竭。

　　妊娠剧吐可致两种严重的维生素缺乏症。

　　27、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　硫酸镁的毒性作用首先表现为膝腱反射消失，随浓度的增加进而发展为全身肌张力减退和呼吸抑制，严重时心跳停止，所以每次用药前和用药期间，均应在监测血压的情况下检测以下指标：①膝腱反射必须存在;②呼吸每分钟不少于16次;③尿量每小时不少于25ml。

　　28、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　妊高症扩容治疗：扩容治疗的指征是血液浓缩(血细胞比容≥0.35，全血粘度比重≥3.6，血浆粘度比重≥1.6及尿比重>1.020)。常用扩容剂有血清蛋白、血浆、全血、右旋糖酐及平衡液等。应在解痉基础上扩容，扩容治疗时严密观察脉搏、呼吸、血压及尿量，防止肺水肿和心衰发生。

　　29、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　A.妊娠后期血压有一次在17.3/12kPa(130/90mmHg)以上：显然是错误的

　　B.高血压、水肿、蛋白尿三者具备，为中度妊高征：轻度妊高征时就已经具备

　　C.重度妊高征血压必须在24/14kPa(180/11OmmHg)：重度妊高征血压≥160/100mmHg，尿蛋白++～++++;24小时尿蛋白≥5g;可有不同程度的水肿，伴有自觉症状。

　　D.子痫一般有前驱症状：除高血压及蛋白尿外，出现头痛、眼花、恶心、胃区疼痛及呕吐等症状

　　E.妊娠期高血压疾病大多有后遗症，妊娠高血压综合征在分娩后即随之消失。

　　30、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　教材中有如下描述：终止妊娠是治疗妊娠期高血压疾病的有效措施。其指征中包括有重度子痫前期患者孕周已超过34周。选项C应为及时终止妊娠。

　　31、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　硫酸镁每日总量为25～30克，用药过程中可监测血清镁离子浓度。

　　32、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　妊娠高血压疾病的饮食原则是：应包括充足的蛋白质、热量，不限盐和液体，但对于全身水肿者应适当限制盐的摄入。故选项D不适宜。

　　33、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　终止指征①子痫前期患者经积极治疗24～48小时仍无明显好转者;②子痫前期患者孕周已超过34周;③子痫前期患者孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿已成熟者;④子痫前期患者，孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠;⑤子痫控制后2小时可考虑终止妊娠。

　　34、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　妊高症的患者，对失血的耐受性降低、妊高症的患者会有限制盐、就减少了钠来源，所以容易低钠血症。产前有血容量偏低，未很好纠正，这个也是对失血耐受性降低的原因。

　　如果考虑子宫破裂，则题中应描述有腹痛加重等等。暂不考虑。

　　题中患者突然出现一个微循环障碍表现，没有大量的经阴道的出血，或是有大量的内出血，或是发生了腹压下降引起血液再分布等等情况。

　　35、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　妊娠期高血压疾病子痫前期重度：BP≥160/110mmHg;尿蛋白≥5.0g/24h或随机尿蛋白≥(+++)至少伴有;持续性头痛或其他脑或视觉障碍;持续性上腹不适;血小板低于正常值或血清肌酐>106μmol/L，及转氨酶升高。

　　36、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　水肿不是重度子痫前期的必备表现，有时轻度子痫前期也可能有高度的水肿。

　　37、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　子痫是妊娠期高压疾病最严重的阶段，是妊娠期高血压疾病所致母儿死亡的最主要原因，应积极处理，子痫处理原则为控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒，控制血压，抽搐控制后终止妊娠。

　　子痫多发生于妊娠晚期或临产前，称产前子痫;少数发生于分娩过程中，称产时子痫;个别发生于产后24小时内，称产后子痫。

　　所以D项的描述不正确。

　　38、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　妊娠期高血压疾病的高危因素 ①初产妇;②孕妇年龄过小或大于40岁;③多胎妊娠;④妊娠期高血压病史及家族史;⑤慢性高血压;⑥慢性肾炎;⑦抗磷脂抗体综合征;⑧糖尿病与肥胖。以上因素均与该病的发生密切相关。

　　39、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　子痫是由全身小动脉痉挛、组织缺氧、微循环障碍，血管通透性增加、脑水肿、颅内高压等而导致的昏迷、呕吐、抽搐。

　　40、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　妊娠期高血压疾病分为A.妊娠期高血压B.子痫前期C.子痫D.慢性高血压并发子痫前期E.妊娠合并慢性高血压5种类型，其中子痫前期又分为轻度和重度两个程度。

　　41、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　异位妊娠时，若出现休克征象，应在积极纠正休克的同时立即手术，如不紧急手术的话，仍有腹腔内出血，则休克难以纠正。

　　42、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　输卵管妊娠破裂，需要将患侧输卵管切除;目前患者风心病，心功能Ⅲ级，不适合妊娠，所以，需要行健侧输卵管结扎

　　43、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　宫颈妊娠产物位于膨大的宫颈管内。确诊后可行刮宫术，但刮宫后颈管不易收缩，胎盘血窦不易关闭容易引起大出血，术前应做好输血准备，术后用纱布条填塞宫颈管创面以止血，若出血不止，可行双侧髂内动脉结扎。若效果不佳，则应及时行全子宫切除术，以挽救患者生命。为了减少刮宫时出血并避免切除子宫，近年常采用术前给MTX治疗。

　　44、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　可以根据患者的情况，可以切除，也可以适度修补，保留。

　　尽快钳夹出血处，切除或保留患侧输卵管，此为急性输卵管妊娠破裂或流产手术应遵循的原则。

　　B.切除子宫(患者还要有生育要求，且还没有达到切除子宫的指征)

　　C.进行对侧输卵管整形术(没有意义)

　　D.切除患侧附件(视具体病情而定)

　　E.尽量吸出腹腔血液作自体输血(腹腔血液进行自体输血应符合以下条件：妊娠<12周、胎膜未破、出血时间<24小时、血液未受污染、镜下红细胞破坏率<30%)。

　　45、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　答案选B。只有在输卵管妊娠破裂出血的情况下后穹隆穿刺可抽出不凝血，如果输卵管妊娠没有破裂时抽不出血液。所以并不能根据这个来排除异位妊娠

　　当输卵管妊娠破裂，部分患者由于腹腔内急性出血常有晕厥与休克;盆腔检查宫颈举痛明显。

　　46、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　输卵管妊娠和正常妊娠一样，滋养细胞产生的hCG维持黄体生长，使甾体激素分泌增加，因此，月经停止来潮，子宫增大变软，子宫内膜出现蜕膜反应。若胚胎受损或死亡，滋养细胞活力消失，蜕膜自宫壁剥离而发生阴道流血。有时蜕膜可完整剥离，遂阴道流血排出三角形蜕膜管型。

　　47、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　异位妊娠时，阴道后穹窿穿刺为简单、可靠的方法。阴道后穹窿穿刺适用于疑有腹腔内出血的患者，腹腔内出血最易积聚直肠子宫陷凹，即使血量不多，也能抽出血液，抽出暗红色不凝血提示有血腹症存在。陈旧性宫外孕时，可抽出小块或不凝固的陈旧血液。所以C最重要。

　　48、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　输卵管妊娠流产多见于输卵管壶腹部妊娠，发病多在妊娠8～12周。

　　49、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　宫外孕时子宫内膜受甾体激素的影响会出现蜕膜反应，选C。

　　A项宫外孕以输卵管妊娠多见，占95%左右，其中壶腹部妊娠最多见，约占78%;

　　B项一般子宫增大情况与停经天数不相符;输卵管间质部妊娠时，子宫大小与停经月数基本相符，但是子宫不对称，一侧角部突出;

　　C项其和正常妊娠一样，合体滋养细胞产生的hCG维持黄体生长，使甾体激素分泌增加，使月经停止来潮，子宫增大变软，子宫内膜出现蜕膜反应;

　　D项阴道流血：不规则，一般不超过月经量，少数患者月经量较多，类似月经。不会引起失血性休克;

　　E项阴道后穹隆穿刺：是一种简单可靠的诊断方法，适用于疑有腹腔内出血患者。

　　50、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　异位妊娠是指受精卵着床于子宫体腔以外，包括在输卵管、腹腔、阔韧带、卵巢及宫颈。所以选C。A项不包括宫颈，不选。

　　51、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　输卵管妊娠占异位妊娠的95%左右，其中壶腹部妊娠最多见，约占78%，其次为峡部、伞部，间质部妊娠较少见。

　　52、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　A项凡平时月经周期规则，妊娠达到或超过42周尚未临产，称过期妊娠。B项太过绝对。D项中二者并无明确联系。E项中该类孕妇E3水平应该是明显下降的。

　　53、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　过期妊娠的病因包括：1.雌孕激素比例失调;2.头盆不称;3.胎儿畸形;4.遗传因素。胎盘缺乏硫酸酯酶是一种罕见的伴性隐性遗传病，可导致过期妊娠。

　　正常妊娠38周后，羊水量随妊娠推延逐渐减少。故本题正确答案是A。

　　54、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　早产的高危因素：①早产史;②妊娠间隔短于18个月或大于5年;③早孕期有先兆流产;④感染：宫内感染、细菌性阴道病、牙周病;⑤吸烟≥10支、酗酒;⑥孕期高强度劳动;⑦子宫过度膨胀(如羊水过多、多胎妊娠);⑧胎盘因素(前置胎盘、胎盘早剥、胎盘功能减退等);⑨免疫因素。

　　55、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　早产是指妊娠满28周至不足37周(196～258日)间分娩者。此时娩出的新生儿称为早产儿(premature infant)，体重为1000～2499g，各器官发育尚不够健全。

　　56、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　流产合并感染的治疗原则应积极控制感染，若阴道流血不多，应用广谱抗生素2～3日，待控制感染后再行刮宫，清除宫腔残留组织以止血。若阴道流血量多，静脉滴注广谱抗生素和输血的同时，用卵圆钳将宫腔内残留组织夹出，使出血减少，切不可用刮匙全面搔刮宫腔，以免造成感染扩散。术后继续应用抗生素，待感染控制后再行彻底刮宫。

　　57、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　稽留流产的处理较困难，若凝血功能正常，先口服炔雌醇，可提高子宫肌对缩宫素的敏感性，然后再刮宫。

　　58、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　题中问哪项不正确，选项A不正确。

　　治疗原则应积极控制感染，若阴道流血不多，应用广谱抗生素2～3日，待控制感染后再行刮宫，清除宫腔残留组织以止血。若阴道流血量多，静脉滴注广谱抗生素和输血的同时，用卵圆钳将宫腔内残留组织夹出，使出血减少，切不可用刮匙全面搔刮宫腔，以免造成感染扩散。术后继续应用抗生素，待感染控制后再行彻底刮宫。

　　59、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　因胚胎组织机化与宫壁粘连，刮宫时有可能遇到困难，而且此时子宫肌纤维可发生变性，失去弹性，刮宫时出血可能较多并有子宫穿孔的危险。故过期流产的刮宫术必须慎重，如一次不能刮净应于5～7天后再次刮宫。

　　60、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　妊娠子宫血运丰富特易出血。是妊娠期的子宫，不是稽留流产特易性特点。

　　61、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　A应是腹痛逐渐消失。宫颈口己闭。

　　C应是子宫出血持续不止，宫颈口已扩张，不断有血液自宫颈口内流出

　　D阴道流血量增多宫颈口已扩张

　　E无4周的定义

　　62、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　先兆流产是指妊娠28周前，先出现少量阴道流血，继之常出现阵发性下腹痛或腰背痛，妇检宫颈口未开，胎膜未破，妊娠产物未排出，妊娠有望继续着。

　　难免流产指流产已不可避免，由先兆流产发展而来，此时可见阴道流血增多，腹痛加剧。妇检宫颈口已扩张，有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内。所以两者的鉴别要点是宫口开大与否。

　　63、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止称流产。流产的主要症状是阴道流血和腹痛。晚期流产时，一般出血不多，特点是往往先有腹痛，然后出现阴道流血。血逐渐停止，腹痛逐渐消失。妇科检查宫颈口已关闭，子宫接近正常大小。本例A明显错误。

　　64、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　早期流产常见原因为胚胎染色体异常，免疫功能异常、黄体功能不足、甲状腺功能减退症等;晚期流产常见原因为宫颈内口松弛等。

　　65、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　本题选C。错在“部分胎盘排出”。

　　难免流产：妇科检查宫颈口已扩张，有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内，子宫大小与停经周数相符或略小。

　　66、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　复发性流产每次流产多发生在同一妊娠月份。

　　67、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　自然流产母体因素包括：

　　(1)全身性疾病：孕妇严重感染、高热疾病等全身性疾病刺激子宫强烈收缩;

　　严重贫血、心力衰竭引发胎儿缺氧、细菌毒素、病毒经胎盘进入胎儿血循环导致胎儿死亡、孕妇患慢性肾炎、高血压致胎盘梗死，均可导致流产。

　　(2)生殖器官异常：子宫畸形和子宫肿瘤影响胚胎着床发育。宫颈内口松弛、宫颈重度裂伤引发胎膜早破，导致晚期流产。

　　(3)内分泌异常：黄体功能不足、甲状腺功能减退、严重糖尿病等，均可导致流产。

　　(4)强烈应激：妊娠期严重躯体不良刺激(如手术，直接撞击腹部，性交过频)或精神创伤(过度紧张、焦虑、恐惧、忧伤等)，均可导致流产。

　　母胎血型抗原不合属于免疫功能异常。

　　68、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止称流产。妊娠12周前终止称为早期流产;妊娠12周至不足28周终止称为晚期流产。

　　69、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　染色体异常是早期流产最常见的原因。