2017年临床执业助理医师考试泌尿系统试题（第三套） _第4页

　　61.链球菌感染后急性肾小球肾炎与IgA肾病的根本不同是

　　A.链球菌感染史

　　B.病程长短

　　C.起病缓急

　　D.尿检异常

　　E.肾脏组织病变

　　正确答案:E　解题思路：链球菌感染后急性肾小球肾炎与IgA肾病的根本不同是肾脏组织病变，前者病理类型是毛细血管内增生性肾小球肾炎，而IgA肾病主要为系膜增生性肾小球肾炎。

　　62.关于慢性肾功能衰竭伴发心脏扩大的原因，下列哪项是错误的

　　A.水钠潴留

　　B.高血压

　　C.尿毒症性心肌病变

　　D.心包积液

　　E.严重贫血

　　正确答案:D　解题思路：心脏扩大主要是为水钠潴留引起，高血压的升高主要由于水钠潴留，部分也和肾素活性增高，前列腺素分泌减少等有关。较长期的高血压会使左心室肥厚扩大、心肌损害、心力衰竭等。潴留的毒性物质升高也会引起心肌损害。严重贫血会加重心脏负担，引起心脏扩大。但心包积液只是尿毒症性心包炎的一种表现，不是心脏扩大的原因。

　　63.急性肾小球肾炎的临床表现中，下列哪项是最常见和必不可少的

　　A.肉眼血尿

　　B.水肿

　　C.镜下血尿

　　D.高血压

　　E.肾功能损害

　　正确答案:C　解题思路：急性。肾小球肾炎的临床表现：①几乎100%有血尿，其中40%为肉眼血尿;②90%病人出现水肿;③80%病人起病初由于钠、水潴留出现轻、中度高血压，利尿后渐恢复正常;④肾小球功能可正常，可一过性受损(少尿期出现)。

　　64.肾病综合征应用强的松治疗成功的关键是

　　A.加用利尿剂

　　B.激素初用剂量大，疗程长，停药需慢

　　C.合用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)类药物

　　D.合用抗生素

　　E.合用环磷酰胺

　　正确答案:B　解题思路：肾病综合征应用强的松治疗的原则是起始足量、缓慢减药、长期维持。

　　65.尿红细胞管型，主要见于

　　A.慢性肾功能衰竭

　　B.急性肾小球肾炎

　　C.肾盂肾炎

　　D.下尿路出血

　　E.反流性肾病

　　正确答案:B　解题思路：尿红细胞管型为肾小球病变常见现象，慢性肾功能衰竭为多种病因所致，且少见红细胞管型，其他几种疾病为非肾小球病变，所以无红细胞管型。

　　66.6岁女孩，因眼睑伴下肢水肿1周，咳嗽伴喘憋1天入院。查体：血压130/96mmHg，半卧位，呼吸促，眼睑及双下肢肿胀，心率135次/分，律齐，心音有力，双肺底部可闻及细小水泡音，肝肋下3.5cm。此患儿诊断为

　　A.急性肾炎

　　B.肺炎支原体肺炎

　　C.急性肾炎合并肺炎

　　D.支气管肺炎合并心衰

　　E.急性肾炎合并循环充血

　　正确答案:E　解题思路：患儿为学龄前儿童，急性起病，有明显水钠潴留，表现水肿、血压高、心率快、不能平卧。肺底有细小水泡音，肝大肋下3.5cm。符合急性肾炎合并循环充血。治疗应以利尿为主。

　　67.慢性肾功能不全的分期是

　　A.肾功能不全代偿期，尿毒症期

　　B.肾功能不全代偿期，氮质血症期，尿毒症期

　　C.肾功能不全代偿期，失代偿期，肾功能衰竭期

　　D.尿毒症早期，尿毒症晚期

　　E.肾功能不全失代偿期，尿毒症期

　　正确答案:C　解题思路：慢性肾功能不全分为三期：肾功能不全代偿期、失代偿期、肾功能衰竭期。

　　68.男性，28岁。因感冒后出现进行性少尿做肾活检，结果为细胞新月体性肾小球肾炎，血浆抗肾小球基底膜抗体(+)，首选的治疗是

　　A.CTX冲击

　　B.抗血小板药物

　　C.强化血浆置换疗法

　　D.抗凝药物

　　E.甲泼尼龙冲击

　　正确答案:C　解题思路：患者作肾活检为细胞性新月体性肾炎，治疗时强调尽快进行强化治疗，特别是对于血浆抗肾小球基底膜抗体阳性的病人主要首选强化血浆置换疗法，直至血清抗体或免疫复合物转阴。

　　69.可导致肾病综合征合并急性间质性肾炎的药物是

　　A.环磷酰胺

　　B.钙通道阻滞剂

　　C.青霉素

　　D.非甾体抗炎药(NSAID5)

　　E.血管紧张素转换酶抑制剂

　　正确答案:D　解题思路：引起急性间质性肾炎的药物以抗生素、磺胺及非甾体抗炎药最常见。

　　70.男，28岁，被车撞伤在左腰部，伤后腰部痛，全程血尿伴血块8小时。查体：BP70/50mmHg，P120次/分，左腰部包块季肋下5指并触痛。经输血800ml，血压仅上升到80/60mmHg，尿色无改变，左腰部肿块增大，B超对侧肾正常。该患者应立即采取的最佳治疗方法是

　　A.快速输血补液

　　B.经十一肋间切口肾切除术

　　C.经腹行肾切除术

　　D.继续输血下经腹行肾切除术

　　E.继续输血下经腹先阻断肾蒂探查肾脏，根据情况采取肾修补、肾部分切除或肾切除术

　　正确答案:E　解题思路：左腰部受伤患者，左腰痛，出现较大包块，全程肉眼血尿伴血块、说明肾实质深度裂伤，外达肾包膜，内达肾盂肾盏，有广泛的肾周血肿和尿外渗及大量血尿，而且该患者处于休克状态，患者的诊断应该是肾裂伤伴休克，应立即行抗休克治疗。题干介绍经输血800ml，血压上升不多，血尿仍继续，腰部肿块增大，说明内出血仍在继续，应在抗休克的同时立即手术治疗。术中应先阻断肾蒂血管后，再切开肾筋膜，清除血肿，探查肾脏。根据肾损伤情况，决定术式。如不先阻断。肾蒂血管就切开肾筋膜，往往难以控制出血，也无法从容探查肾脏，而被迫行肾切除术。

　　71.男性，45岁，间歇性无痛肉眼血尿3个月余，IVP见左肾盂内有不规则充盈缺损，膀胱镜检见右侧输尿管口喷血，应首先考虑

　　A.肾结核

　　B.肾癌

　　C.X线不显影肾结石

　　D.肾盂癌

　　E.肾炎

　　正确答案:D　解题思路：该病例的特点为40岁以上男性，间歇性无痛肉眼血尿，膀胱镜检见输尿管口喷血，静脉尿路造影见肾盂内充盈缺损，其诊断应是肾盂癌。

　　72.肾功能试验下列哪项错误

　　A.菊粉清除率可准确代表肾小球滤过率

　　B.对氨马尿酸清除率是测定肾小球数量和质量的指标

　　C.酚红排泄试验可大致反映近曲小管的重吸收功能

　　D.血尿素氮和血肌酐主要反映肾小球滤过功能

　　E.血液PH则定可反映肾小管调节酸碱平衡功能

　　正确答案:C　解题思路：酚红排泄试验试验表示近端小管分泌功能。对氨马尿酸清除率反映肾血浆流量，因此也是肾小球数量和质量的指标。

　　73.下列哪项不是病理性肾结核的特点

　　A.主要在肾小球周围毛细血管丛内形成多发性微小结核病灶

　　B.这种早期结核病变可以全部自行愈合

　　C.临床上常不出现症状

　　D.不引起影像学改变

　　E.在尿中查不到结核杆菌

　　正确答案:E　解题思路：病理性肾结核可以全部自行愈合，临床上常不出现症状，亦不引起影像学改变，但可以在尿中查到结核杆菌。

　　74.导致肾性骨病的病因中，下列哪项不正确

　　A.缺乏活性维生素D

　　B.继发性甲状旁腺功能亢进

　　C.营养不良

　　D.铝中毒

　　E.铁负荷减少

　　正确答案:E　解题思路：肾性骨病是尿毒症时骨骼改变的总称。常见的有：纤维性骨炎、尿毒症骨软化症、骨质疏松症和骨硬化症。病因目前认为与维生素D缺乏，继发性甲旁亢，营养不良，铝中毒，铁负荷过重有关。

　　75.下列哪项不是前列腺增生的药物治疗选择

　　A.α受体阻滞剂

　　B.5a还原酶抑制剂

　　C.植物药

　　D.雌激素

　　E.丙酸睾丸酮

　　正确答案:E　解题思路：丙酸睾丸酮属于雄激素，前列腺增生的病人不能使用。

　　76.出现无痛性肉眼血尿的患者，拟诊为膀胱肿瘤，最可靠的确诊方法是

　　A.排泄性尿路造影

　　B.CT

　　C.B超

　　D.MRI

　　E.膀胱镜检+活组织检查

　　正确答案:E　解题思路：膀胱镜检查属轻度有创检查，但可直接看到肿瘤部位、大小、数目、形态、蒂部情况和基底部浸润程度，了解肿瘤与输尿管口和膀胱颈的关系，并可同时做肿瘤活组织检查，明确肿瘤组织类型、分化程度，为制定治疗方案提供可靠的科学依据。病理诊断仍然是目前医学中的"金标准"。

　　77.关于急性肾小球肾炎的治疗，错误的是

　　A.应常规用糖皮质激素治疗

　　B.需用抗生素控制感染

　　C.一般有自愈倾向，可不治疗

　　D.有时需急诊透析治疗

　　E.应低盐饮食

　　正确答案:A　解题思路：急性肾小球肾炎的治疗以休息及对症治疗为主。急性肾衰竭病例应行透析，待其自然恢复。不宜应用激素及细胞毒药物。

　　78.关于肾绞痛，以下哪项是错误的

　　A.常见于输尿管结石患者

　　B.疼痛是绞痛，呈阵发性、剧烈难忍

　　C.也可表现为较长时间的腰区难忍的酸痛

　　D.可向会阴部放射

　　E.无恶心、呕吐

　　正确答案:E　解题思路：由肾盂输尿管连接处或输尿管急性梗阻、输尿管扩张引起的疼痛，为肾绞痛。其特点是绞痛，呈阵发性、剧烈难忍、辗转不安、大汗、伴恶心、呕吐。上段输尿管疾病引起的疼痛与肾疾病引起的疼痛发生部位类同，而下段输尿管疾病引起的疼痛通常表现为膀胱、阴茎或尿道的疼痛。肾绞痛间歇期可无任何症状。

　　79.女性，21岁，患肾炎4年，两天来发热咳嗽。查体：T38℃，重症贫血貌。心界向左下扩大，心率130次/分，右肺满布湿性啰音，肝在肋下1cm，无明显水肿，肾功能严重损害，胸透右肺炎症，应选下列哪种抗生素

　　A.多粘菌素

　　B.卡那霉素

　　C.青霉素

　　D.庆大霉素

　　E.四环素

　　正确答案:C　解题思路：患者肾炎1年，两日来发热、咳嗽，心界扩大，右肺炎症，应选青霉素。庆大霉素、卡那霉素具肾毒性，不宜使用。

　　80.L2水平处输尿管上段有直径1.2cm大小的结石，结石远端无梗阻，首选治疗

　　A.开放手术或腹腔镜下手术取石

　　B.体外震波碎石

　　C.输尿管镜下碎石

　　D.经皮肾镜下碎石

　　E.以上都可以

　　正确答案:B　解题思路：L2水平处输尿管上段有直径1.2cm大小的结石，治疗有多种方法，可视各医疗单位拥有的设备和主管医师的技术熟练程度而定，但是还应首先考虑无创或微创的治疗方法，给病人带来痛苦最小，恢复最快，而又达到治疗目的。因此，首选治疗是体外震波碎石。