2017年临床执业助理医师考试泌尿系统试题（第三套）

　　A1型题：每一道试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。

　　1.急性肾小球肾炎最常见的临床表现为

　　A.咽痛、蛋白尿、水肿、血浆白蛋白下降

　　B.蛋白尿、血尿、心功能不全

　　C.血尿、蛋白尿、水肿、高血压

　　D.血尿、肾区叩痛、发烧

　　E.血尿、蛋白尿、尿路刺激征

　　正确答案:C　解题思路：急性链球菌感染后肾炎的临床表现为急性肾炎综合征的表现，即肉眼血尿，少尿，水肿，高血压。全身表现常有疲乏，厌食、恶心、呕吐，腰部钝痛及头痛。

　　2.男性患者骑跨伤常造成的尿道损伤是

　　A.尿道球部损伤

　　B.前列腺部尿道损伤

　　C.尿道膜部损伤

　　D.前列腺悬垂部损伤

　　E.以上都不是

　　正确答案:A　解题思路：男性尿道在解剖上以三角韧带为界，分为前、后两段，前尿道包括球部和悬垂部，后尿道包括前列腺部和膜部。骑跨伤时，会阴部骑压在硬物上，将尿道挤向耻骨联合下方，造成尿道球部损伤。当重物挤压引起骨盆骨折时，常引起尿生殖膈移位，使薄弱的尿道膜部撕裂，造成尿道膜部损伤。

　　3.女性，30岁，腰痛、尿频、尿急。血压21.3/13.3kPa(160/100mmHg)，尿蛋白(+)，沉渣红细胞8～10个/HP。白细胞15～20个/HP。肾孟造影示右肾缩小，肾盏扩张，最可能诊断是

　　A.慢性肾炎

　　B.慢性肾盂肾炎

　　C.多囊肾

　　D.肾结核

　　E.肾盂积液

　　正确答案:B　解题思路：该中年女性病人有尿频、尿急等尿路刺激症状和腰痛，化验尿常规发现有尿蛋白和超过正常数量的红细胞和白细胞，因此属尿路感染。而肾盂造影发现右肾缩小，肾盏扩张，肾脏影像学的改变是诊断慢性肾盂肾炎的重要依据，所以综合病史、化验和影像学结果考虑最可能的诊断是慢性肾盂肾炎。

　　4.某青年长跑后发生腰痛，绞痛样，继而出现肉眼血尿，最大可能是

　　A.肾肿瘤

　　B.输尿管肿瘤

　　C.肾积水

　　D.急性肾盂肾炎

　　E.上尿路结石

　　正确答案:E　解题思路：泌尿系肿瘤通常为无痛性肉眼血尿，多与运动无关，且在中老年患者多见;急性肾盂肾炎可出现血尿，有其特异的伴随症状，与运动无关。剧烈运动后上尿路结石可出现位置改变而致尿路的机械性梗阻及损伤，产生绞痛样症状及肉眼血尿，完全符合本患者的临床特点。

　　5.关于急性肾炎实验室检查不正确的是

　　A.尿沉渣镜检均有红细胞增多

　　B.早期尿白细胞可增高，并非感染

　　C.常有轻度贫血

　　D.ASO滴度与肾炎严重程度呈正相关

　　E.总补体及C3补体于起病2周内明显下降

　　正确答案:D　解题思路：ASO为链球菌产生毒素之一，具很强抗原性。急性肾炎时ASO阳性率为50%～80%，通常于感染后2～3周出现，3～5周时滴度最高，50%病人于半年内转阴，75%于1年内转阴，但早期应用抗生素可影响ASO阳性率。且有些致肾炎菌株可以不产生溶血素0，所以ASO滴度高低与肾炎程度无关。

　　6.对急性肾小球肾炎诊断最有意义的是

　　A.蛋白尿和透明管型

　　B.蛋白尿和脓尿

　　C.血尿和闪光细胞

　　D.血尿和红细胞管型

　　E.尿成堆白细胞和白细胞管型

　　正确答案:D　解题思路：血尿和红细胞管型对诊断急性肾小球肾炎最有意义，而其他几项都不完全见于急性肾小球。

　　7.尿中出现红细胞管型主要见于

　　A.肾结核

　　B.肾结石

　　C.慢性肾炎

　　D.急性肾炎

　　E.慢性肾盂肾炎

　　正确答案:D　解题思路：红细胞管型对急性肾小球肾炎有重要诊断价值，肾结石常见血尿而非红细胞管型，慢性肾炎常见蜡状管型。

　　8.关于尿三杯试验，以下哪项是错误的

　　A.尿三杯试验：以排尿最初的5～10ml尿为第一杯，以排尿最后10ml为第三杯，中间部分为第二杯

　　B.其检验结果可初步判断镜下血尿或脓尿的来源及病变部位

　　C.若第一杯尿液异常，提示病变在尿道

　　D.第三杯尿液异常，提示病变在前尿道、精囊

　　E.若三杯尿液均异常，提示病变在膀胱或以上部位

　　正确答案:D　解题思路：尿三杯实验可以粗略了解血尿产生部位。做法：取三个清洁玻璃杯，嘱患者一次排尿，将前、中、后三段分别排入三个玻璃杯中。如第一杯含血尿，表示病变在尿道;如第二杯含血液，表示病变部位在膀胱颈部三角区域或后尿道等部位;如第三杯尿液异常，提示病变在后尿道、膀胱颈部后三角;如三杯尿中均有血液表示病变在膀胱以上。

　　9.慢性肾衰竭失代偿期是指GFR(肾小球滤过滤)的范围是

　　A.<25mL/min

　　B.25～50mL/min

　　C.50～60ml/min

　　D.60～70ml/min

　　E.70～80ml/min

　　正确答案:B

　　10.下列有关肾结核尿液的说法，哪项不正确

　　A.一般呈酸性反应

　　B.有较多红细胞和白细胞

　　C.尿沉淀涂片抗酸染色约50%～70%的病例可查到结核杆菌

　　D.抗酸染色以清晨第一次尿的阳性率最高

　　E.若查到抗酸杆菌即可诊断肾结核

　　正确答案:E　解题思路：尿沉淀涂片抗酸染色约有50%～70%的病例可查到结核杆菌，这对肾结核的诊断有决定性意义，但不应作为诊断肾结核的唯一依据，因包皮垢杆菌、枯草杆菌也是抗酸杆菌，易和结核杆菌混淆。

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　　11.下列哪一项是诊断肾病综合征的必需条件

　　A.尿蛋白>3.5g/d

　　B.尿沉渣红细胞>3个/高倍视野

　　C.高血压

　　D.水肿

　　E.血脂升高

　　正确答案:A　解题思路：肾病综合征主要由以下临床表现组成：①尿蛋白>3.5g/dl;②血浆白蛋白<30g/L;③水肿;④血脂升高。其中①②两条为诊断所必需。

　　12.急性肾衰竭选择血液净化疗法时，血钾(mmol/L)至少应达到

　　A.5.0

　　B.5.5

　　C.6.0

　　D.6.5

　　E.7.0

　　正确答案:D

　　13.下列哪项不符合尿道综合征

　　A.好发于中年女性

　　B.有尿频

　　C.有排尿不畅

　　D.尿白细胞均不增多

　　E.尿菌培养阴性

　　正确答案:D　解题思路：诊断慢性肾盂肾炎时常应与下尿路感染鉴别，尿道综合征即为一种常见下尿路感染。尿道综合征，好发于中年女性，以尿频，排尿不畅为主要表现。患者尿白细胞可增多，但尿菌培养为阴性，应与不典型慢性肾盂肾炎鉴别，避免盲目长期应用抗菌药物治疗。

　　14.下列哪项不是一临床肾结核的病理特点

　　A.干酪样脓肿

　　B.空洞性溃疡

　　C.脓肾

　　D.钙化形成肾结石

　　E."肾自截"或"自家肾切除"

　　正确答案:D　解题思路：结核钙化也是肾结核常见的病理改变，可为散在的钙化斑块，也可谓弥漫的全肾钙化，但并非形成结石。

　　15.对于梗阻严重，合并双肾积液、氮质血症和尿路感染的BPH，最合理的治疗是

　　A.抗生素+耻骨上膀胱造瘘术

　　B.立即施行前列腺摘除术，术后加强抗感染治疗

　　C.持续引流尿液、抗感染，病情改善后择期手术

　　D.长期留置导尿管

　　E.抗感染和雌激素治疗

　　正确答案:C　解题思路：BPH虽是梗阻的原因，应立即解除梗阻，这一概念本身是无可非议的，但应考虑到BPH患者多为年老体弱，又合并尿路感染，双肾积液以致氮质血症，此时，患者耐受麻醉手术的能力大大降低，立即手术治疗的风险很大，应持续引流尿液、抗感染，病情改善后择期手术。

　　16.尿毒症患者血液系统的临床表现为

　　A.低色素、小细胞性贫血

　　B.白细胞出现，中性粒细胞增加

　　C.血小板异常增多

　　D.贫血常为中、重度

　　E.促红细胞生成素增加

　　正确答案:D　解题思路：尿毒症患者常有中、重度贫血，为正细胞正常色素性贫血，产生的原因主要是促红细胞生成素减少所致。出血倾向是由于出血时间延长、血小板第3因子活力下降、血小板聚集和粘附能力异常等所致。白细胞异常则表现为趋化、吞噬和杀菌能力减弱。

　　17.膀胱镜检查适应症，以下哪项是错误的

　　A.膀胱癌

　　B.逆行肾盂造影

　　C.膀胱结石

　　D.尿道尖锐湿疣

　　E.结核性尿道狭窄

　　正确答案:E　解题思路：膀胱尿道镜可在尿道、膀胱内进行全面的检查，用活检钳取活体组织作病理学检查。通过插管镜经双侧输尿管口插入输尿管插管，作逆行肾盂造影或收集肾盂尿送检，亦可进行输尿管套石术或安置输尿管支架作内引流。特殊的膀胱尿道镜包括电切镜等还可施行尿道、膀胱、前列腺、输尿管和肾的比较复杂的操作。尿道狭窄、膀胱炎症或膀胱容量过小不能作此检查。

　　18.肾小球基底膜"双轨征"改变见于

　　A.微小病变

　　B.系膜增生性肾小球肾炎

　　C.系膜毛细血管性肾小球肾炎

　　D.膜性肾病

　　E.局灶性节段性肾小球硬化

　　正确答案:C　解题思路：系膜毛细血管性肾小球肾炎光镜下较常见的病理改变为系膜细胞和系膜基质弥漫重度增生，可插到肾小球基底膜和内皮细胞之间，使毛细血管袢呈"双轨征"。

　　19.4岁男孩，右侧阴囊包块，质软，透光试验阳性，平卧后可消失，正确的诊断是

　　A.右侧睾丸鞘膜积液

　　B.右侧睾丸交通性鞘膜积液

　　C.右侧斜疝

　　D.右侧睾丸肿瘤

　　E.右侧附睾结核

　　正确答案:B　解题思路：右侧阴囊包块，质软，透光试验阳性可确定为积液，平卧后可消失进一步诊断为交通性鞘膜积液。

　　20.肾病综合征常用如下利尿剂治疗，其中哪种利尿剂分类是错误的

　　A.呋塞米为噻嗪类利尿剂

　　B.氨苯喋啶为潴钾利尿剂

　　C.丁尿胺为袢利尿剂

　　D.不含钠的低分子右旋糖酐为渗透性利尿剂

　　E.螺内酯为潴钾利尿剂

　　正确答案:A　解题思路：呋喃苯胺酸，利尿酸和丁胺胺是袢利尿剂。螺内酯(安体舒通)和氨苯喋啶可以使肾脏保留钾离子而排出钠离子，故为潴钾利尿剂。低分子右旋糖酐(不含钠，500ml，每2～3日一次，静脉滴注)，可造成肾小管内液高渗状态，减少水分及钠的重吸收，达到利尿的效果。此外，可以引起一过性提高血液渗透压，因而加强利尿作用，故属于渗透性利尿剂。呋塞米不属于噻嗪类利尿剂。