2017年临床执业助理医师考试泌尿系统试题（第三套） _第3页

　　41.慢性肾衰竭维持性透析治疗的指征

　　A.血肌酐>350μmol/L

　　B.血肌酐>442μmol/L

　　C.血肌酐>530μmol/L

　　D.血肌酐>707μmol/L

　　E.血肌酐>884μmol/L

　　正确答案:D

　　42.诱发尿路感染的因素主要有

　　A.梗阻因素，引起尿液滞留，降低尿路及生殖道上皮防御细菌的能力

　　B.机体抗病能力减弱

　　C.医源性因素，易引入致病菌而诱发或扩散感染

　　D.女性尿道较短，容易招致上行感染，经期、更年期、性交时更易发生

　　E.以上都是

　　正确答案:E　解题思路：由于泌尿、生殖系统在解剖、生理方面的特点，使致病菌在正常情况下不易停留、繁殖，故不易引起感染。但是，一旦泌尿、生殖系统发生病理改变，感染的防御功能被破坏，致病菌乘虚而入，从而诱发感染。

　　43.下列关于急性肾衰竭的叙述，正确的是

　　A.肾性急性肾衰竭时通常尿液浓缩，尿比重和渗透压高

　　B.尿量是判断有无急性肾衰竭的唯一指标

　　C.20%的急性肾衰竭与创伤和手术相关

　　D.高血钾是少尿期最主要的死亡原因

　　E.多尿期时氮质血症恢复正常

　　正确答案:D　解题思路：急性肾衰竭是由各种原因引起的急性肾功能损害。约60%与创伤和手术相关。尿量明显减少是肾功能受损的最突出表现，但不是判断有无急性肾衰竭的唯一指标。有一种为非少尿型急性肾衰竭每天尿量就可能超过800ml。肾性急性肾衰竭通常为等渗尿，尿比重一般在1.010～1.014之间。高钾血症是少尿、无尿阶段最重要的电解质失调，是最主要的死亡原因之一。在多尿期时仍处于氮质血症和水、电解质失衡状态，并未恢复正常。

　　44.肾母细胞瘤最早出现的临床表现是

　　A.血尿

　　B.腹痛

　　C.腹部肿块

　　D.发热

　　E.贫血

　　正确答案:C　解题思路：肾癌、肾盂癌早期临床表现为间歇性无痛血尿为常见症状。肾母细胞瘤是婴幼儿中最常见的腹部肿瘤，多在5岁以前发病，偶见于成年人。早期无症状，腹部巨大肿块是本病最早出现的临床表现，尤其在虚弱的婴幼儿更为明显，绝大多数是在给小孩洗澡、穿衣时发现。肿块增长迅速，但肿瘤很少侵入肾盂、肾盏，故血尿不明显。

　　45.慢性肾衰竭时高血压的发生机制，下列哪项是正确的

　　A.肾素-血管紧张素水平增高

　　B.血容量扩张

　　C.血容量与肾素血管紧张素平衡失调

　　D.激肽系统的作用

　　E.交感神经兴奋性改变

　　正确答案:C

　　46.需要切除病肾及全长输尿管的痰病是

　　A.肾结核

　　B.肾癌

　　C.肾盂肾癌

　　D.肾母细胞瘤

　　E.萎缩肾

　　正确答案:C

　　47.女，68岁，双下肢及颜面水肿1周，尿蛋白8.8g/24h，肾活检病理诊断为膜性肾病，对其主要治疗应是

　　A.强的松足量足疗程治疗

　　B.强的松联合环磷酰胺

　　C.硫唑嘌呤治疗

　　D.静脉注射白蛋白

　　E.口服血管紧张素转化酶抑制剂

　　正确答案:B　解题思路：患者高度水肿、大量蛋白尿，应考虑为肾病综合征(NS)，不同类型NS治疗如下：①微小病：变型首选激素;②膜性肾病：激素联合烷化剂(环磷酰胺、瘤可宁等)，单用激素无效;③局灶节段性肾小球硬化：足量激素治疗，效果不佳时用环孢素;④系膜毛细血管性肾小球肾炎：目前无较有效药物;⑤IgA肾病：激素或联合细胞毒药物。

　　48.急进性肾炎临床最突出的表现是

　　A.水肿

　　B.高血压

　　C.少尿或无尿

　　D.肾病综合征

　　E.心包摩擦音

　　正确答案:C　解题思路：急进性肾炎是急骤进展性肾小球肾炎的简称，是一组以急性肾炎综合征为临床表现，但呈进行性少尿性肾功能衰竭的肾小球疾病，可以出现水肿、高血压、蛋白尿，累及心包时可听到心包摩擦音，但其最突出的临床表现为进行性少尿或无尿。

　　49.X线片不显影的结石是

　　A.尿酸结石

　　B.磷酸结石

　　C.磷酸盐结石

　　D.草酸钙结石

　　E.混合性结石

　　正确答案:A　解题思路：根据结石的成分不同，可分为草酸钙、磷酸钙、磷酸铵镁、胱氨酸、嘌呤结石及尿酸盐结石等。其中只有尿酸盐结石在X线片上模糊不清或不显影。

　　50.肾病综合征引起水肿的最主要机制是

　　A.血浆晶体渗透压降低

　　B.毛细血管滤过压升高

　　C.毛细血管通透性增高

　　D.血浆胶体渗透压降低

　　E.肾小球滤过率下降

　　正确答案:D

　　51.男性，58岁。右腰痛2年，无痛性全程肉眼血尿3天，查体：右肾区叩痛，右肾可触及季肋下3指。尿常规：红细胞满视野，肾孟静脉造影可见右肾中盏移位拉长变形，应诊断

　　A.肾癌

　　B.肾囊肿

　　C.肾结核

　　D.肾盂癌

　　E.肾胚胎瘤

　　正确答案:A　解题思路：此患者有腰痛、无痛性全程肉眼血尿和肾增大，应想到肾癌的可能。肾盂静脉造影见肾中盏移位拉长变形等受肿瘤挤压的表现，进一步证实诊断。

　　52.关于多饮水预防尿路结石的机制，错误的是

　　A.使尿液稀释

　　B.减少尿中晶体形成

　　C.使已形成的结石溶解

　　D.有利于微小结石的排出

　　E.降低尿中形成结石的物质的浓度

　　正确答案:C　解题思路：尿液中晶体形成及微小结石可以作为成石的核心，而结石形成物质围绕此中心沉积使结石逐步增大。饮水可以通过这两种作用预防结石形成。饮水降低成石成分的浓度以预防结石。

　　53.诊断急性肾盂肾炎最主要的依据是

　　A.尿路刺激征

　　B.脓尿和菌尿

　　C.高热、寒战、腰痛

　　D.上输尿管肋腰点压痛

　　E.尿蛋白不多

　　正确答案:B　解题思路：确诊急性肾盂肾炎的最主要依据是脓尿和菌尿，取中段尿作培养和菌落计数，或用清晨第一次尿。一般菌数>10个/ml为阳性。

　　54.药物治疗泌尿系统感染的最终目的是

　　A.使症状消失

　　B.使症状好转

　　C.尿培养菌落计数被抑制在500个/ml

　　D.尿培养菌落计数被抑制在5000个/ml

　　E.达到尿液无菌，尿培养阴性

　　正确答案:E　解题思路：药物治疗泌尿系统感染的最终目的不是症状好转或消失，而是要求达到尿液无菌，尿培养阴性。若症状好转或消失即停药，不久感染就可复发，迁延成慢性膀胱炎，而且会耐药菌株。

　　55.弥漫性新月体性肾小球肾炎因肾小球囊内新月体形成，阻塞囊腔，患者可迅速出现的异常情况是

　　A.蛋白尿

　　B.血尿

　　C.少尿

　　D.管型尿

　　E.乳糜尿

　　正确答案:C　解题思路：急进性肾小球肾炎是指在肾炎综合征基础上短期内出现少尿，无尿，肾功能急骤进展，短期内达尿毒症的一组临床综合征。

　　56.尿细菌培养为粪肠球菌，具有诊断意义的菌落计数至少大于

　　A.10个/ml

　　B.100个/ml

　　C.1000个/ml

　　D.10000个/ml

　　E.100000个/ml

　　正确答案:E　解题思路：中段尿培养细菌定量≥10个/ml，有诊断意义;10～10个/ml可疑阳性，因此本题应选E。

　　57.鉴别前列腺增生下尿路梗阻与神经源性膀胱的方法是

　　A.B超

　　B.尿流率检查

　　C.膀胱镜检查

　　D.CT

　　E.尿流动力学检查

　　正确答案:E　解题思路：尿流动力学检测是鉴别前列腺增生下尿路梗阻与神经源性膀胱的方法。

　　58.关于血尿，以下哪项是错误的

　　A.一般在1000ml尿中含1ml血液即呈肉眼血尿

　　B.一般在1000ml尿中含10ml血液才呈肉眼血尿

　　C.镜下血尿>3个/HP即有病理意义

　　D.血尿是泌尿系统疾病重要的症状之一，往往是疾病的一个危险信号

　　E.血尿程度与疾病严重性可能不成比例

　　正确答案:B　解题思路：血尿：尿液中含有血液。根据血液含量的多寡可分为肉眼血尿和镜下血尿。肉眼血尿为肉眼能见到血色的尿，一般在1000ml尿中含1ml血液即呈肉眼血尿。镜下血尿为借助于显微镜见到尿液中含红细胞。一般认为新鲜尿离心后尿沉渣每个高倍镜视野中红细胞>3个即有病理意义。须注意，血尿是泌尿系统疾病重要的症状之一，往往是疾病的一个危险信号，但血尿程度与疾病严重性不成比例。

　　59.与活动有关的血尿和腰、腹疼痛，首先应考虑

　　A.急性阑尾炎

　　B.急性肾盂肾炎

　　C.上尿路结石

　　D.卵巢囊肿扭转

　　E.膀胱癌

　　正确答案:C　解题思路：与活动有关的腰、腹疼痛和血尿，是上尿路结石的特征性表现。系活动引起结石移动，刺激肾盂或输尿管引起疼痛，损伤了其黏膜引起血尿。

　　60.一病人于3小时前从2米高处跌下，左腰部撞击伤，无昏迷，血压正常，左腰部疼痛伴轻压痛，无包块，尿常规RBC5～10个/HP。最可能的诊断是

　　A.肾挫伤

　　B.肾部分裂伤

　　C.肾全层裂伤

　　D.肾蒂断裂

　　E.输尿管损伤

　　正确答案:A　解题思路：根据受伤后疼痛的部位和轻微的临床症状和轻微血尿，应诊断为肾挫伤。