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2017年临床助理医师《妇产科学》系统备考:第八章病理妊娠_第5页

   2016-11-10 10:09:59   【

  第五节 双胎妊娠

  一、定义

  一次妊娠同时有两个胎儿。

  二、分类及其特点:分为双卵双胎和单卵双胎两类。

  (一)双卵双胎:两个卵子分别受精。占双胎妊娠的2/3。发生与种族、遗传、胎次及促排卵药物有关。

  两个独立的胎盘和胎囊。由两层羊膜及两层绒毛膜四层组成。

  (二)单卵双胎:一个受精卵分裂而成。约占双胎妊娠的1/3。其发生不受种族、遗传、年龄或胎次影响,也与促排卵药物的应用无关。两胎儿的基因相同,性别相同,容貌极相似。

  三、临床表现及对母儿的影响

  (一)妊娠期:早孕反应较重。子宫明显增大。妊娠晚期可出现呼吸困难、下肢水肿及静脉曲张等压迫症状及缺铁性贫血。易并发妊高征、羊水过多、胎儿畸形和前置胎盘。容易发生胎膜早破和早产。

  (二)分娩期:可能出现的异常:

  1.产程延长

  2.胎位异常

  3.胎膜早破及脐带脱垂

  4.胎盘早剥

  5.双胎胎头交锁及双头嵌顿

  6.产后出血

  双胎妊娠的并发症多,贫血,抵抗力差,分娩时常需助产,容易发生产褥感染。

  四、诊断

  (一)病史:家族有双胎妊娠史,妊娠前接受过促排卵药物治疗及早孕反应重病史。

  (二)产前检查:

  1.子宫比单胎妊娠明显增大; 2.可触及多个小肢体和两个胎头; 3.听到两个胎心音,胎心率相差10次以上。

  (三)辅助检查:

  1.B型超声检查 2.多普勒胎心仪:妊娠12周后。

  五、鉴别诊断

  与单胎合并羊水过多、巨大胎儿、妊娠合并子宫肌瘤或卵巢肿瘤相鉴别。

  六、处理

  (一)妊娠期:定期行产前检查。增加营养,补充铁剂、钙剂,预防贫血和妊高征。妊娠30周后多卧床休息,减少早产发生率和围生儿死亡率。

  (二)分娩期:多能经阴道分娩。严密观察产程进展及胎心率。

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