2017年执业中药师《药学综合知识》精讲讲义：第一章中医基础理论_第3页

病因

六淫

“六气”太过，形成“六淫”，六淫可转换：寒邪入里可化热，暑湿之邪时间太长可化燥。多首先侵犯肌肤，或从口鼻而入。

六淫

风

1．风为阳邪，其性开泄，易袭阳位（面、阳经和肌表）；

2.风邪善行而数

3.风为百病之长

阳邪

寒

1. 寒为阴邪,易伤阳气”阴盛阳寒”.

2寒性凝滞,主痛“不通则痛”

3寒性收引“寒则气收”，无汗。

阴邪

暑

1．暑为阳邪，其性炎热。夏天感

2暑性升散，耗气伤津。出汗后就伤津，中暑可昏。发热、口渴、心烦

3暑多夹湿。夏季湿度大，除发热外，还有四肢困倦

阳邪

湿

1．湿为阴邪，易阳遏气机，损伤阳气。常先困脾，出现腹泻、尿少、水肿、腹水等病症。

阴邪

2湿性重 浊，指湿邪可见头痛如裹，周身困重，若留关节，则出现关节疼痛“湿痹”。 “浊“—秽浊，指分泌物秽浊不清，如面垢眵多、大便溏泻、小便浑浊、白带

3．湿性粘滞：一湿邪致病多黍滞不爽，如排出物多滞涩而不畅。二、病缠绵难愈，病程较长。  4。湿性趁下，易伤阴位，出现水肿

燥

1．燥性干涩，易伤津液。秋天感。

2．燥易伤肺。“肺喜润而恶燥”出现干咳、痰液胶黏难咯。

没阴阳

火

1．火热为阳邪，其性炎上。火热伤人，高热、心烦、神昏

2火易伤津耗气。致口干、大便便结

阳邪

3火热易生风动血。一、因火伤津使筋失滋养，引起“肝风内动”称“极热生风”，出现角弓反张；二、因火使血加速，出现出血现象

4火热易发肿疡：火热入血分聚于局部，腐化血肉，发用肿疮疡。

总结：

伤津：暑、燥、火；伤阳气：寒、湿；伤津耗气：火、暑

疫疬

大头瘟、白喉、天花、霍乱、鼠疫等多从口鼻入侵。发病急骤、病情较重、症状相似、传染性强、易于流行

七情

五志“怒喜思悲恐”加“忧惊”“内伤七情”

直接伤内脏

怒伤肝、思伤脾、喜伤心、思忧伤肺、悲恐伤肾，但又以心、脾、肝为多见。心为五脏六腑之大主，又主神明，各种情志刺激都于心有关。

影响内脏气机

气机=气的运动。怒则气上、喜则气缓、思则气结、悲则气消、恐则气下、惊则气乱，但最先影响心脏功能。

饮食不调

过饥

气血不能补充致脏腑衰弱，二是正气不足，抵抗力不强

过饱

损伤脾胃，可致腐熟运化不及时致脘腹胀痛、厌食、泻五臭秽，多见于小儿。食之久滞可化热；伤于生冷可聚湿生痰；婴儿食滞可致疳积；久食肥厚味可化生内热和疮疡。

不洁

一是产生肠道寄生虫。二是中毒，腹泻腹痛、吐泻。

寒热偏嗜

多食寒热——可损伤胃阳气，使寒湿内生，发生腹痛、泄泻；多食温热——可损伤脾胃阴液，使肠胃积热，发生口渴、口臭、便秘等。

五味偏嗜

五行：酸入肝、苦入心、甘入脾、辛入肺、咸入肾。长期食用可致五脏偏盛偏衰，某些营养物质缺。

劳逸失常

过劳

劳力过度

耗气伤血，积劳成疾。表现少气乏力、神疲消瘦，自汗。

劳神过度

思虑太过，劳伤心脾。出现心悸、健忘、失眠，脾失健运的纳呆、腹胀、便溏。

房劳过度

性生活不节。肾精虚耗而致腰膝酸软、眩晕耳鸣、精神萎靡、遗精、早泄、阳痿。

过逸

长期不从事劳动和运动。使脾胃之气减弱，气血生化不足，运行不畅。出现食少乏力、精神不振、肢体软弱，臃肿发胖，动则心悸、气短、自汗。

痰饮

概念与形成

痰饮都是水液代谢的局部或全身障碍所形成。

有形之痰饮

指可视之物，较大、黏稠的叫痰，以浓度小、较小的为饮。

无形之痰饮

指有痰饮的病理表现，如目眩、恶心呕吐、气短、心悸或癫狂、昏不识人。但看不出有排出来的实质性痰饮。

分类

痰：寒、湿、燥、湿、风痰（无火）；饮：痰饮、溢饮、支饮、悬饮（痰溢支悬）

痰证

痰滞在肺——喘咳咯痰；痰阻于心——心脉不利，胸闷心悸；  痰迷心窍——神昏、痴呆；痰火扰心——可发癫狂；痰停于胃——胃失和降，恶心呕吐，脘腹胀满；

痰留筋脉——瘰疬痰核、肢体麻木、或半身不遂或成阴疽流注；痰浊犯头——眩晕；      痰与气凝结于咽喉——出现咽中梗阻，吞之不下、吐之不出的梅核气证。

饮证

痰饮——饮留肠间，则肠鸣沥沥有声； 溢饮——饮溢肌肤，肌肤水肿、无汗、身体痛重； 支饮——饮在胸膈，胸闷、咳喘，其形如肿；悬饮——饮在胸胁，胀满，咳唾引痛。

瘀血

概念与形成

因气虚、气滞、血寒、血热引起离经之血或阻于脏腑及其它部位的血液。

致病特点

瘀阻心——心悸、胸闷心痛、口唇指甲青紫；瘀阻于肺——胸痛、咯血；瘀阻胃肠——呕血、便血；瘀阻于肝——胸胁疼痛痞块；瘀血攻心——发狂；

瘀阻于胞宫——少腹疼痛、月经不调、痛经、崩漏等；瘀阻于肢体末端——脱骨疽：瘀阻于肌肤局部——局部肿痛

瘀血常见

特点

疼痛

多为刺痛，痛处不移，拒按，夜间痛甚

切诊多见细涩、沉弦或结代

肿块

外伤肌肤局部，可见青紫色肿胀；积于体内，久聚不散，则形成真积，按之有痞块，固定不移。

出血

其血色多呈紫暗色，并伴有血块。

发病

1．正气与邪气的概念,物质包括精、气、血、津液。一是防御外邪；二是自我调节控制，自我修复。正气不足是发病的内在依据。邪气对疾病的生发生也是一个重要条件。

病机

邪正盛衰与虚实变化

实

邪气亢盛，以邪气盛为矛盾主要方面的病理反映。

临床常见于外感六淫的初期和中期。或痰食水血等滞留于体内

虚

正气不足，以正气虚损为矛盾主要方面的病理反映。

临床多见于素体虚弱和疾病后期。

邪正盛衰与病机的转换

1由实转虚

疾病失治或治疗不当，致病邪久留，损伤正气，由实转虚。

2由虚转实

正气不足，无力驱邪或正虚而生水湿、痰饮致凝结阻滞使由虚转实。

3实中夹虚

以邪实为主，兼见正气虚损的病机变化。如外感热病发展过程中，由于邪热炽盛，消灼津液而形成的实热伤津、气阴两伤病证，出现以高热、烦渴欲饮、尿少便于等主要表现，就属于实中夹虚的病机变化。

4虚中夹湿

指以正虚为主，兼夹邪实的病机变化。如脾阳不振，运化无权之水肿病，即属此类。这是由于脾失健运，气不化水，水湿停聚，泛溢肌肤所致。因为水湿之邪滞留于体内，故称之为实，但其邪实乃由脾虚不运所致，故其病理变化仍以虚为主，而邪实则居其次，就属于虚中夹实的病证。

特殊情况：疾病本质与症状不符的许多假象

“大实有赢状”—— 因实邪结聚，阻滞经络，气血不能外达，可导致真实假虚的现象

“至虚有盛候”—— 因脏腑的气血不足，运化无力，司导致真虚假实的现象

阴阳

失调

阴阳盛衰

阴阳偏盛

阳偏盛：阳胜则阴病”，即阳盛则耗伤阴液

阴偏盛：“阴胜则阳病”，即阴盛则伤耗阳气

阴阳偏衰

阳虚则阴盛”、“阳虚则寒”（虚寒）、“阴虚则阳亢”、“阴虚则热”（虚热）的病理现象。

阳气不足，一般以脾肾之阳虚为主，其中尤以肾阳；阴液不足，一般以肝肾之阴为主，尤其是肾阴。

阴阳互损

理论依据：阴阳的互根互用，阳虚则不能产生阴。阴损及阳——阴虚的基础上，继而导致阳虚，称为阴损及阳。

在肾本身阴阳失调的情况下，才易于产生阴损及阳或阳损及阴的阴阳互损病理变化。（其它脏腑不易产生阴阳互损）

阴阳格拒

概念

阴或阳的一方偏盛至极，或阴和阳的一方极端虚弱，双方盛衰悬殊，盛者壅遏于内，将虚弱、不足的一方排斥格拒于外，迫使阴阳之间不相维系，从而出现真寒假热或真热假寒的复杂病理现象。

阴盛格阳

指阴寒之邪壅盛于内，其病变本质是阴寒内盛，临床除可见四肢厥逆、下利清谷、脉微欲绝等症外，又可见阳浮于外之症，如身热反不恶寒（但欲盖衣被）、面颊泛红等假热之象，应属真寒假热之证

阳盛格阴

指邪热过盛，临床除见身热、面红、气粗、烦躁，然出现四肢厥冷（但身热不恶寒）等假寒之象，应属真热假寒之证

阴阳亡失

阴阳突然大量亡失

亡阳：是指机体的阳气发生突然性脱失，而致全身机能突然严重衰竭。临床表现多见大汗淋漓、汗稀而凉（亡阳阴盛故凉）

亡阴：是指机体由于阴液发生突然性的大量消耗或丢失。临床表现多见汗出不止，汗热而黏（亡阴阳盛故热）

气血津液失调

气失调

气虚

脏腑气虚：分为心气虚、脾气虚、肺气虚

真气虚：元气不足、宗气不足、营气不足、卫气不足如卫气郁滞于表，则为发热无汗、身体疼痛

气失常

气滞、气逆、气陷、气闭和气脱。选择题：气虚不是气机失调的原因（因为与气失常并列）

血失调

是指血不足（血虚）和血行失常（出血和血瘀）的病理变化。包括血虚、出血、瘀血

津液失调

津液不足

津液的输布、排泄障碍

预防

康复

1早期诊冶控制疾病的传变

（1）形神共养①养形重在养精血保胃气。②养神重在调神护神。（2）调养气血阴阳①调养气血。②调养阴阳。　③协调脏腑。④疏通经络。