二、配伍选择题(每题分,计分)
16.
A.麝香保心丸
B.六味地黄丸
C.人参鹿茸丸
D.银杏叶制剂
E.柴胡舒肝丸
老年人用药时,尤其是联合用药时应高度重视。
(1)老年人服用地高辛时不宜同时服用的中成药是
(2)老年人服用法莫替丁时不宜同时服用的中成药是
(3)老年人服用二甲双胍时不宜同时服用的中成药是
(1)
『正确答案』A
(2)
『正确答案』D
(3)
『正确答案』C
『答案解析』(1)麝香保心丸与地高辛等强心类药物联合用药,由于麝香保心丸中所含的蟾酥的基本化学结构与强心苷相似,在化学结构上有相似之处,故具有与强心苷类药物地高辛相似的强心作用,联合应用势必会造成相同或者相似功效的累加,产生拟似效应,诱发强心苷中毒,出现频发性早搏等心律失常等不良反应
(2)法莫替丁片为抗溃疡抗酸药,与含有多量黄酮类成分的银杏叶制剂同时服用可产生络合效应,形成螯合物,影响疗效。
(3)甘草、人参、鹿茸具有糖皮质激素样作用,可以促进糖原异生,升高血糖,与降糖药二甲双胍、消渴丸、阿卡波糖和胰岛素产生拮抗作用,导致降糖效果降低。
17.
A.人参归脾丸
B.六味地黄丸
C.补中益气丸
D.生脉饮
E.龟龄集
(1)老人阴虚宜选用
(2)老人阳虚宜选用
(3)老人心脾两虚宜选用
(4)老人肾阴虚宜选用
(1)
『正确答案』D
(2)
『正确答案』E
(3)
『正确答案』A
(4)
『正确答案』B
『答案解析』老年人的体虚,也有阴虚、阳虚、气虚、血虚和心、肝、脾、肺、肾等不同脏器虚衰之区别。阴虚的选用轻补型滋补剂,如生脉饮;偏于阳虚的应服用温补型滋补剂,如龟龄集;心脾两虚老人宜服人参归脾丸;肾阴虚老人宜服用六味地黄丸。
18.
A.紫雪丹
B.雷公藤片
C.祛风舒筋丸
D.喉症丸
E.九分散
(1)可注射阿托品或服用颠茄合剂解毒的是
(2)可用硫代硫酸钠解毒的是
(3)可用阿托品或静脉注射利多卡因解毒的是
(4)可用静脉注射苯巴比妥钠解毒的是
(1)
『正确答案』D
(2)
『正确答案』A
(3)
『正确答案』C
(4)
『正确答案』E
『答案解析』(1)喉症丸中含有蟾酥成分,中毒后,可注射阿托品或服用颠茄合剂来对症治疗。
(2)紫雪丹中含有朱砂,发生中毒后,可用二巯基丙醇类或者硫代硫酸钠等解毒。
(3)祛风舒筋丸中含有乌头,发生中毒后,可肌注阿托品解毒。若肌注后未见症状改善或出现阿托品毒性反应,可改用利多卡因静注或静滴。
(4)九分散中含有马钱子,发生中毒后,尤其是中毒痉挛后可静注苯巴比妥钠0.2~0.3g。
19.
A.面部肌肉紧张,痉挛,角弓反张,惊厥
B.四肢抽搐,牙关紧闭,呼吸衰竭
C.大汗,头晕目眩,口唇黏膜糜烂,脱发
D.吐血,咯血,便血,尿血,黄疸
E.口腔黏膜充血,牙龈肿胀溃烂,少尿
(1)过量服用含朱砂的中成药会引起
(2)过量服用含雄黄的中成药会引起
(3)过量服用含马钱子的中成药会引起
(4)过量服用含乌头类的中成药会引起
(1)
『正确答案』E
(2)
『正确答案』D
(3)
『正确答案』A
(4)
『正确答案』B
『答案解析』(1)含朱砂的中成药的中毒表现有消化系统表现为恶心呕吐、腹痛腹泻、口中有金属味、流涎、口腔黏膜充血、牙龈肿胀溃烂等。泌尿系统表现为少尿、蛋白尿,严重者可发生急性肾功能衰竭。
(2)含雄黄的中成药的中毒表现有各种出血症状,如吐血、咯血、眼结膜充血、鼻衄、便血、尿血等。肝肾功能损害而引起转氨酶升高、黄疸、血尿、蛋白尿等。
(3)含马钱子的中成药的中毒表现有初期出现头晕、头痛、烦躁不安、面部肌肉紧张、吞咽困难;进而伸肌与屈肌同时做极度收缩,发生典型的士的宁惊厥、痉挛,甚至角弓反张,可因呼吸肌痉挛窒息或心力衰竭而死亡。
(4)含乌头的中成药的中毒表现有神经系统表现为口舌、四肢及全身麻木、头痛、头晕、精神恍惚、语言不清或小便失禁,继而四肢抽搐、牙关紧闭、呼吸衰竭等。
20.
A.汞
B.士的宁
C.乌头碱
D.二硫化二砷
E.环氧二萜内酯
(1)伤科七味片含有的毒性成分是
(2)雷公藤片含有的毒性成分是
(3)复方芦荟胶囊含有的毒性成分是
(4)牛黄醒消丸含有的毒性成分是
(1)
『正确答案』B
(2)
『正确答案』E
(3)
『正确答案』A
(4)
『正确答案』D
『答案解析』(1)伤科七味片含有马钱子,而含马钱子的中成药中毒机制:马钱子含番木鳖碱即士的宁,毒性大。
(2)雷公藤的主要毒性物质为雷公藤甲素与雷公藤醋酸乙酯。雷公藤甲素是雷公藤中活性最高的环氧二萜内酯化合物。
(3)复方芦荟胶囊中含有朱砂,朱砂的主要毒性成分是硫化汞。
(4)牛黄醒消丸含有雄黄,含雄黄的中成药中毒机制:雄黄主要成分含二硫化二砷(As2S2),此外还含有少量三氧化二砷(As2O3)。
三、综合分析选择题(每题分,计分)
21.
一女性患者,56岁,中医诊断为气血亏虚型眩晕。入院后中药煎剂治疗1个月后,病情好转,但是有口干、夜寐不安等症状,给予参麦注射液100ml静脉滴注,用药2分钟后,患者突感四肢麻木、头昏、胸闷、出汗、心悸、全身不适,继而出现呼吸困难、濒死感、口唇及肢端发绀、四肢厥冷、面色苍白。医师诊断为参麦注射液的不良反应,使用参麦注射液,应熟悉其用药指导。
(1)使用参麦注射液,不能同时使用的药物是
A.甘遂
B.大戟
C.芫花
D.海藻
E.五灵脂
(2)参麦注射液,使用时应加强监护,慎用的人群是
A.高空作业者
B.运动员
C.老年人
D.肝功能异常者
E.肾功能异常者
(1)
『正确答案』E
(2)
『正确答案』C
『答案解析』(1)参麦注射液的组成中含有人参,根据十九畏“人参最怕五灵脂”,参麦注射液是不能与五灵脂同时使用的。
(2)参麦注射液的用药指导中告知,孕妇及老年人慎用。新生儿、婴幼儿禁用。
22.患者,男,45岁,用香加皮、当归、川芎、红花自制药酒,服后出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻,心律失常等症状。医生诊断为香加皮中毒的不良反应。拟制定香加皮的中毒解决措施和方案。
(1)香加皮有毒,服用剂量应控制的范围是
A.1~3g
B.3~6g
C.3~9g
D.3~15g
E.6~15g
(2)香加皮中毒,解救时禁用的药物是
A.钾制剂
B.钠制剂
C.钙制剂
D.镁制剂
E.铁制剂
(3)香加皮中毒,出现呼吸困难时可选用的药物是
A.山梗菜碱
B.水合氯醛
C.甘露醇
D.抗生素
E.阿托品
(1)
『正确答案』B
(2)
『正确答案』C
(3)
『正确答案』A
『答案解析』(1)香加皮的用量为3~6g。
(2)香加皮中毒出现心律失常时,应禁用钙剂、拟肾上腺素药。
(3)香加皮中毒出现呼吸困难时,可选用的药物有山梗菜碱、尼可刹米等。
23.
5岁幼儿嗜食坚果,某日该儿童出现眩晕、恶心、呕吐等症状来医院就诊,来院后病情继续恶化,出现神志改变,惊厥。查体:曈孔散大,对光反应迟钝。询问家长得知,患儿发病前服用过某种坚果。
(1)结合患者病情,医师推测患儿可能误食的坚果是
A.桃仁
B.郁李仁
C.苦杏仁
D.薏苡仁
E.甜杏仁
(2)若医师判断正确,患儿病情有进一步发展,可能出现的严重后果是
A.黏膜出血
B.呼吸麻痹
C.中毒性肝炎
D.急性肾功能衰竭
E.中毒性休克
(1)
『正确答案』C
(2)
『正确答案』B
『答案解析』(1)苦杏仁的不良反应症状有眩晕、心悸、恶心、呕吐等中毒反应,重者出现昏迷、惊厥、曈孔散大、对光反应消失,最后因呼吸麻痹而死亡。根据患者的症状,可判断是苦杏仁的不良反应症状,故可判断该坚果为苦杏仁。
(2)苦杏仁的不良反应最严重的后果是患者因呼吸麻痹而死亡。
A.出现各种出血症状,严重脱水,低蛋白血症
B.呼吸麻痹,昏迷惊厥,曈孔散大,对光反射消失
C.急性肾功能衰竭,粒细胞减少,再生障碍性贫血
D.呼吸表浅不规则,面色苍白发绀,曈孔极度缩小呈针尖样
E.四肢麻木,谵忘,痉挛,脑水肿,意识障碍,精神错乱
88.罂粟壳中毒,严重者主要表现为
89.雷公藤中毒,严重者主要表现为
90.苦杏仁中毒,严重者主要表现为
88.
『正确答案』D
『答案解析』罂粟壳中毒时临床表现为昏睡或昏迷,抽搐,呼吸浅表而不规则,恶心、呕吐、腹泻,面色苍白,发绀、瞳孔极度缩小呈针尖样,血压下降等
89.
『正确答案』C
『答案解析』雷公藤中毒时血液系统的临床表现可见血小板、白细胞、血红蛋白减少,严重者可发生急性粒细胞减少、再生障碍性贫血等。
90.
『正确答案』B
『答案解析』苦杏仁中毒时临床表现为眩晕、心悸、恶心、呕吐等中毒反应,重者出现昏迷、惊厥、瞳孔散大、对光反应消失,最后因呼吸麻痹而死亡。
四、多项选择题(每题分,计分)
24.患有糖尿病的心血管患者不宜联用的含有甘草、人参、鹿茸等成分中成药的是( )
A.牛黄解毒片
B.板蓝根颗粒
C.活血通脉片
D.益心通脉颗粒
E.培元通脑胶囊
『正确答案』CDE
『答案解析』患有糖尿病的心脑血管患者用培元通脑胶囊、益心通脉颗粒、活血通脉片等含有甘草、人参、鹿茸等成分的中成药,可使降糖药的疗效降低。
25.为防止胃粘膜损伤,阿司匹林不能联用的中药有( )
A.黄芩
B.鹿茸
C.红花
D.牛黄
E.甘草
『正确答案』BE
『答案解析』含有糖皮质激素样物质的中药甘草、鹿茸等应避免与阿司匹林合用,防止加重对胃粘膜的损伤。
26.使用乌头类药物引起中毒的原因有( )
A.过量服用
B.泡酒服用
C.使用生品
D.煎煮时间太短
E.个体差异引起蓄积性中毒
『正确答案』ABCDE
『答案解析』使用乌头类药物的中毒原因有:
(1)过量服用为主要原因。
(2)用法不当,如煎煮时间太短或生用。
(3)泡酒服用。
(4)个体差异引起蓄积性中毒。
27.引起中药不良反应发生的药物和使用因素有( )
A.品种混乱
B.炮制不当
C.剂量过大
D.疗程过长
E.辨证不准
『正确答案』ABCDE
『答案解析』引起中药不良反应发生的药物和使用因素有:
(1)品种混乱。
(2)炮制不当。
(3)剂量过大。
(4)疗程过长。
(5)辨证不准。
(6)配伍失度。
28.老年人出现的“四少”现象是( )
A.细胞数减少
B.组织局部血液灌流量减少
C.脂肪减少
D.细胞内水分减少
E.总蛋白减少
『正确答案』ABDE
『答案解析』老年人因各脏器的组织结构和生理功能都有不同程度的退行性改变,因而影响了药物在体内的吸收、分布、代谢和排泄过程。主要表现为细胞数减少、细胞内水分减少、组织局部血液灌流量减少、总蛋白减少等“四少”现象。
29.老年人慢性支气管炎,如日后出现肺阴虚,宜选用的中药有
A.沙参
B.红参
C.当归
D.三七
E.西洋参
『正确答案』AE
『答案解析』老年人慢性支气管炎日久会出现肺阴虚之象,宜用西洋参、沙参等益气养阴清热,若用红参,偏于甘温,反而使余邪复燃,病情加重。
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30.麝香保心丸不宜和下列哪些药物合用( )
A.阿司匹林
B.强心苷
C.地高辛
D.阿莫西林
E.法莫替丁
『正确答案』BC
『答案解析』麝香保心丸中含有蟾酥,其基本化学机构与强心苷相似,产生拟似效应,诱发强心苷中毒,出现频发性早搏等心律失常等不良反应。地高辛属于强心类药物,与麝香保心丸合用,也会诱发强心苷中毒,出现频发性早搏等心律失常等不良反应。
31.大量服用甘草可出现( )
A.血压升高
B.低血钾
C.高血钾
D.水肿
E.血压降低
『正确答案』ABD
『答案解析』大量服用或小量长期使用甘草,患者可出现水肿、低血钾、血压升高等。
32.肾功能不全者用药的基本原则和使用注意事项是( )
A.明确疾病的诊断和治疗目标
B.忌用有肾毒性的药物
C.注意药物的相互作用,避免产生新的肾损害
D.坚持少而精的用药原则
E.定期检查,及时调整治疗方案
『正确答案』ABCDE
『答案解析』肾功能不全者用药基本原则和注意事项包括:
(1)明确疾病诊断和治疗目标;
(2)忌用有肾毒性的药物;
(3)注意药物相互作用,避免产生新的肾损害;
(4)持少而精的用药原则;
(5)定期检査,及时调整治疗方案。
33.肝功能不全患者因肝功能减退,药物代谢受到严重影响,在肝脏的作用时间延长,故此类患者应在医师指导下慎重用药,用药时执业药师可给予的合理用药指导有
A.服药初始宜从小剂量开始
B.不能使用有肝毒性中药
C.服药期间定期检查肝功能
D.选择肝毒性小的药物
E.注意观察用药后的反应
『正确答案』ABCE
『答案解析』肝功能不全者用药基本原则和注意事项
(1)明确疾病诊断和治疗目标
(2)忌用有肝毒性的药物(B对)
(3)注意药物相互作用,避免产生新的肝损害(E对)
(4)坚持少而精的用药原则(A对)
(5)定期检査肝功能,及时调整治疗方案(C对)
34.导致发生中药不良反应的药物因素和使用因素有
A.用错品种
B.炮制不当
C.剂量过大
D.配伍失度
E.辨证错误
『正确答案』ABCDE
『答案解析』引起中药不良反应发生的药物和使用因素有
(1)品种混乱
(2)炮制不当
(3)剂量过大
(4)疗程过长
(5)辨证不准
(6)配伍失度
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