2022年执业药师药学专业知识二强化试题（十三）

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　　1[.多选题]强心苷对心衰患者心脏的正性肌力作用特点包括

　　A.延长舒张期

　　B.延长收缩期

　　C.减少心输出量

　　D.增加心输出量

　　E.降低外周阻力和心肌耗氧量

　　[答案]ADE

　　[解析]地高辛等强心苷的正性肌力作用的机制主要是抑制细胞膜结合的Na，K-ATP酶，致使心肌细胞内游离Ca2+浓度升高。[1]目前认为Na，K-ATP酶是强心苷的特异性受体，它由α及β亚单位组成的一个二聚体。α亚单位是催化亚单位，贯穿膜内外两侧，分子量112000。β亚单位为一糖蛋白，分子量约35000，可能与α亚单位的稳定性有关。强心苷与Na，K-ATP酶结合，抑制酶的活性，使Na，K离子转运受到抑制，结果细胞内Na逐渐增加，K逐渐减少。强心苷的作用机制：阻断Na,K-ATP酶后，使细胞内钠离子浓度升高，通过细胞膜上Na-Ca交换系统，不是使胞内Ca2与胞外Na进行交换，而是使胞内Na与胞外Ca进行交换，使细胞内Ca浓度升高。

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　　2[.多选题]下列抗心力衰竭药物中，通过抑制磷酸二酯酶发挥作用的是()

　　A.地高辛

　　B.硝普钠

　　C.氨力农

　　D.螺内酯

　　E.米力农

　　[答案]CE

　　[解析]地高辛是强心苷类药;醛固酮是保钠排钾药;硝普钠是扩张血管药;米力农和氨力农是磷酸二酯酶抑制药。此外，抗心力衰竭药物还有血管紧张素工转化酶抑制药卡托普利;血管紧张素Ⅱ受体阻断药氯沙坦;利尿药螺内酯、氢氯噻嗪等;β受体阻断药卡维地洛;钙通道阻滞药氨氯地平等。故答案选CE。

　　3[.多选题]服用地高辛期间应注意监测()

　　A.血浆药物浓度

　　B.血压

　　C.心率及心律

　　D.心功能

　　E.电解质

　　[答案]ABCDE

　　[解析]地高辛应严格审核剂量，该药的治疗指数窄，容易发生中毒，故要监测血药浓度。地高辛用药前后及用药时应关注心电图、血压、心率及心律、心功能的变化等。电解质紊乱尤其是低钾血症、低镁血症、高钙血症可加大地高辛中毒的危险，发生心律失常。患者的血钾≤3mmol/L时，对地高辛的敏感性增加50%。此时也不能使用钙剂，以免增加心脏毒性。故答案选ABCDE。

　　4[.多选题]强心苷类药物中，属于速效强心苷的药物有()

　　A.地高辛

　　B.毛花苷丙

　　C.毒毛花苷K

　　D.洋地黄毒苷

　　E.去乙酰毛花苷

　　[答案]BCE

　　[解析]地高辛属于中效强心苷，洋地黄毒苷属于长效强心苷。

　　5[.多选题]下列药物中属于β受体阻断药的是

　　A.比索洛尔

　　B.美托洛尔

　　C.阿替洛尔

　　D.卡维地洛

　　E.拉贝洛尔

　　[答案]ABC

　　[解析]根据受体选择性的不同，β受体阻断药的分类有非选择性β受体阻断药如普萘洛尔，选择性β受体阻断药如比索洛尔、美托洛尔和阿替洛尔。故答案选ABC。

　　6[.多选题]下列关于卡托普利的描述，正确的是()

　　A.降低外周血管阻力

　　B.预防和逆转血管平滑肌增殖

　　C.预防和逆转左心室肥厚

　　D.改善高血压患者的生活质量

　　E.对脂质代谢无明显影响

　　[答案]ABCDE

　　[解析]卡托普利的药理作用有：①可抑制循环系统转化酶，减少血管紧张素Ⅱ的生成，同时抑制缓激肽的水解，导致血管舒张，醛固酮分泌减少，达到降压的目的;②改善左心功能，抑制血管平滑肌增殖和左心室肥厚;③扩张动、静脉，增加肾血流胃，改善肾功能。

　　7[.多选题]抗心律失常药分为下列几类()

　　A.钠通道阻滞药

　　B.N胆碱受体阻断药

　　C.β受体阻断药

　　D.延长动作电位时程药

　　E.钙拮抗药

　　[答案]ACDE

　　[解析]抗心律失常药不包括N胆碱受体阻断药。

　　8[.多选题]可引起尖端扭转型心律失常的药物是()

　　A.奎尼丁

　　B.美西律

　　C.普罗帕酮

　　D.卡托普利

　　E.利血平

　　[答案]ABC

　　[解析]抗心律失常药的共性不良反应共4种：缓慢性心律失常、折返加重、尖端扭转型室性心运过速及血流动力学恶化导致的心律失常。

　　9[.多选题]关于奎尼丁的描述，正确的是

　　A.直接阻滞钠通道

　　B.降低浦肯野纤维自律性

　　C.治疗量可降低正常窦房结的自律性

　　D.可降低心房、心室、浦肯野纤维的传导速度

　　E.可延长心房、心室、浦肯野纤维的ERP

　　[答案]ABDE

　　[解析]奎尼丁临床上主要用于心房颤动或心房扑动经电转复后的维持治疗。口服适用于房性早搏、心房颤动、阵发性室上性心动过速，预激综合征合并室上心律失常，室性早搏、室性心动过速及颤动或心房扑动经电转复后的维持治疗。肌注及静注已不用

　　10[.多选题]关于利多卡因叙述正确的是

　　A.对心脏的直接作用是抑制Na内流，促进K外流

　　B.降低浦肯野纤维的自律性

　　C.对传导速度的作用受药物浓度及体液电解质状态的影响

　　D.相对延长有效不应期

　　E.常静脉给药

　　[答案]ABCDE

　　[解析]利多卡因为酰胺类局麻药。血液吸收后或静脉给药，对中枢神经系统有明显的兴奋和抑制双相作用，且可无先驱的兴奋，血药浓度较低时，出现镇痛和嗜睡、痛阈提高;随着剂量加大，作用或毒性增强，亚中毒血药浓度时有抗惊厥作用;当血药浓度超过5mg·ml-1可发生惊厥。本品在低剂量时，可促进心肌细胞内K外流，降低心肌的自律性，而具有抗室性心率失常作用;在治疗剂量时，对心肌细胞的电活动、房室传导和心肌的收缩无明显影响;血药浓度进一步升高，可引起心脏传导速度减慢，房室传导阻滞，抑制心肌收缩力和使心排血量下降。